Апр
2024
Цель: Исследовать влияние предварительно проведенного ВТЛ на клинический исход инсульта в группе пациентов, перенесших неудачную попытку внутричерепной реканализации.
Дизайн: Ретроспективное исследование.
Методы: В рамках данной работы был проведен ретроспективный анализ реестров по эндоваскулярному лечению ишемического инсульта (ETIS) за период с января 2015 года по декабрь 2019 года. В исследование включались пациенты, поступившие с ишемическим инсультом в бассейне передней мозговой артерии и набравшие по модифицированной шкале Тромболизиса при Инфаркте Мозга (mTICI) значения 0, 1 или 2a. Исключались пациенты с нарушениями кровоснабжения в бассейне задней мозговой артерии, изолированной окклюзией шейного отдела сонной артерии и успешно проведенной реперфузией (2b, 2c или 3 по mTICI). Основным методом оценки результатов являлось наступление положительного исхода (оценка по модифицированной шкале Рэнкина от 0 до 2) по истечении 3 месяцев. Вторичными методами оценки результата включали в себя смертность, любые внутричерепные кровоизлияния (ВЧК), паренхиматозные гематомы (ПГ) и частоту развития симптомных внутричечерных кровоизлияний (сВЧК).
Результаты: Из 5076 пациентов, поступившие с ишемическим инсультом в бассейне передней мозговой артерии и получивших лечение МТ, 524 пациентов с недостаточной степенью реканализации соответствовали критериям включения, из них 242 получили ВТЛ и 282 — нет. В сравнении с группой изолированного МТ, в группе МТ+ВТЛ отмечались более высокие функциональные исходы, хотя разница не достигла уровня статистической значимости (23,0% против 12,9%; скорректированное ОШ = 1,82; 95% ДИ, от 0,98 до 3,38; p = 0,058). Тем не менее, спустя 3 месяца анализ сдвига mRS выявил значительное преимущество ВТЛ (скорректированное ОШ = 1,68; 95% ДИ 1,56–6,54). Частота ВЧК и сВЧК была одинакова в обеих группах, при этом частота ПГ была выше в группе МТ+ВТЛ (скорректированное ОШ = 3.20; 95% ДИ, от 1.56 до 6.54).
Выводы: Среди пациентов с ишемическим инсультом в бассейне передней мозговой артерии и перенесших неудачную попытку МТ, предварительно проведенный ВТЛ был ассоциирован с лучшими функциональными исходами даже при неудачной МТ. Несмотря на последние исследования, ставящие под вопрос место ВТЛ в реперфузионном алгоритме при инсульте в бассейне передней мозговой артерии, результаты данной работы подчеркивают, что некоторым группам пациентов все ещё может быть полезно проведение ВТЛ.
