Сен
2021
Инфаркт мозга может быть вызван недостаточностью кровоснабжения определенного участка головного мозга вследствие снижения мозгового кровотока, эмболии, тромбоза, связанных с заболеваниями сердца, сосудов, крови.
К основным факторам риска ишемических нарушений мозгового кровообращения относят:
• артериальную гипертензию;
• пожилой или старческий возраст;
• гиперхолестеринемию;
• курение;
• атеросклероз церебральных, прецеребральных (позвоночных и сонных) артерий;
• заболевания сердца (например, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия);
• сахарный диабет.
Симптомы инфаркта мозга
Существуют три основных признака, свидетельствующие об остром нарушении мозгового кровообращения:
• человек не может прямо улыбнуться, уголок губ может быть опущен;
• пострадавший не может нормально говорить, его речь замедленна, невнятна;
• слабость в ноге и руке на стороне поражения.
Обычно у приступа есть предвестник – ишемическая атака. Признаки ишемической атаки:
• резкое головокружение;
• нарушение речи;
• различной выраженности нарушения двигательных функций в ноге или руке;
• интенсивная головная боль;
• обморочное состояние.
Диагностика
Исследования, необходимые для диагностирования заболевания:
• клинический анализ крови;
• уровень холестерина плазмы крови;
• мочевина, глюкоза, электролиты крови;
• 12-канальная электрокардиография;
• бесконтрастная компьютерная томография головного мозга.
Дополнительные исследования:
• церебральная ангиография;
• ультразвуковое дуплексное сканирование;
• магнитно-резонансная ангиография;
• внутриартериальная цифровая субтракционная ангиография;
• трансторакальная эхо-кардиография;
• магнитно-резонансная томография.
Виды заболевания
По темпу формирования неврологического дефицита различают:
• транзиторные ишемические атаки, которые характеризуются очаговыми неврологическими нарушениями и полностью регрессируют в течение суток после возникновения;
• «малый инсульт» — пролонгированные ишемические атаки с обратным неврологическим дефектом (восстановление неврологических функций требует от 2 до 21 суток);
• прогрессирующий ишемический инсульт – постепенное развитие очаговых и общемозговых симптомов на протяжении нескольких суток или часов с последующим неполным восстановлением функций;
• завершенный (тотальный) ишемический инсульт – это сформировавшийся инфаркт мозга с неполно регрессирующим или стабильным дефицитом.
По тяжести состояния больных:
• легкой степени тяжести, когда неврологическая симптоматика незначительно выражена, регрессирует в течение 3 недель болезни;
• средней степени тяжести – характерно преобладание очаговой неврологической симптоматики, отсутствуют расстройства сознания;
• тяжелый инсульт – характерны выраженные общемозговые нарушения, грубый очаговый неврологический дефицит, угнетение сознания.
Патогенетическая классификация:
• атеротромботический инсульт;
• гемодинамический инсульт;
• кардиоэмболический инсульт;
• лакунарный инсульт.
По локализации инфаркта мозга:
• в бассейне внутренней сонной артерии;
• в бассейне позвоночных, основной артерий, их ветвей;
• в бассейне средней, передней, задней мозговых артерий.
Действия пациента
При появлении признаков ишемического инсульта необходимо экстренное обращение за медицинской помощью.
Лечение инфаркта мозга
В терапии инсульта выделяют базисную и дифференцированную терапию.
Базисная терапия ишемического инсульта направлена на поддержание основных функций организма и включает поддержание кровообращения посредством ноотропных препаратов (пирацетам) и других средств, обеспечение адекватного дыхания, контроль и коррекцию водно-электролитного баланса, уменьшение отека мозга, предупреждение и лечение пневмонии.
Наиболее часто ишемический инсульт связан с тромбоэмболией или тромбозом церебральных артерий. В таком случае применяют тромболизис, достигаемый внутриартериальным или внутривенным введением активатора тканевого плазминогена.
Для улучшения реологических свойств крови используется гемодилюция в виде внутривенных вливаний. Широко применяют вазоактивные препараты (винпоцетин, пентоксифиллин, блокаторы кальциевых каналов), а также гемодиализаты, улучшающие поставку кислорода в ткани.
В восстановительном периоде показана активная двигательная, когнитивная и речевая реабилитация. Реабилитационные мероприятия рекомендуется начинать как можно раньше и систематически проводить в течение первых 12 месяцев после ишемического инсульта.
