Мар
2023
Причины ходьбы на носках
Физиологические причины
У детей еще до формирования способности ходить довольно развита икроножная мышца. Поэтому, когда ребенок начинает самостоятельно ходить, он часто становится на цыпочки. Также ходьба на носках может быть следствием использования ходунков, в которых ребенок не достает полной стопой до пола. Результатом является выработка привычки ходить на носочках. Третьей абсолютно физиологической причиной выступает желание малыша поэкспериментировать с разными вариантами передвижения. В таких случаях ребенок ходит на носках только периодически.
Идиопатическая ходьба на носках
Диагноз устанавливается, если пациент ходит с упором на переднюю часть стопы более 50% времени. Другие патологические симптомы отсутствуют. Необходимым условием постановки диагноза является исключение всех других возможных причин аномальной походки. Заболевание считается генетически детерминированным, однако, по различным исследованиям, доля случаев с доказанной ролью наследственного фактора варьирует в диапазоне 30-70%. Аномалия может привести к развитию вторичной плоской стопы, болевого синдрома и повышенной утомляемости ног.
Задержка психомоторного развития
Ходьба на носках связана с незрелостью пирамидной системы, управляющей непроизвольными двигательными актами. Часто сопровождается другими признаками задержки развития: более поздним освоением моторных навыков, плохой координацией движений, отсутствием речи. Основными причинными факторами выступают:
Перинатальные поражения мозга. Возникают вследствие гипоксии во внутриутробном периоде или в родах, в результате родовой травмы, внутриутробной нейроинфекции. Характеризуются низким баллом по шкале Апгар.
Генетические заболевания. К таковым относятся болезнь Помпе, болезнь Ниманна-Пика, фенилкетонурия. Поражение нервной системы зачастую обусловлено накоплением в ней патологических метаболитов вследствие генных мутаций.
Постнатальные заболевания. К задержке развития приводят тяжелые инфекционные болезни, пороки сердца, хронические заболевания легких, гипотрофия, эпилепсия, гипотиреоз.
Ходьба на носочках
Ходьба на носочках
Психоэмоциональные нарушения
Привычке ходьбы на носках у детей могут способствовать стрессовые ситуации, грубое обращение. Симптом может отмечаться у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, повышенной эмоциональной лабильностью. К тяжелым отклонениям, при которых возможна ходьба на носках, относятся:
Заболевания аутистического спектра. Аутизм в половине случаев сопровождается нарушением походки, в том числе и ходьбой на носках. Наблюдаются замкнутость, трудности коммуникации, ограниченность интересов, стереотипии.
Психические расстройства. Истерия, шизофрения, мания величия или преследования могут сопровождаться походкой с акцентом на пальцы ног. Отличительной чертой обычно является демонстративность аномальной походки.
Неврологические заболевания
Ходьба на носках, как у детей, так и у взрослых, может быть признаком серьезной неврологической патологии. Вследствие поражения церебральных структур симптом наблюдается в обоих ногах, при патологии периферических нервов — имеет односторонний характер. К заболеваниям, протекающим с данным симптомом, относятся:
Перивентрикулярная лейкомаляция. Заболевание наблюдается преимущественно у недоношенных новорожденных. В последующем у ребенка наблюдается судорожный синдром, асимметрия мышечного тонуса.
Детский церебральный паралич. Ходьба на носочках связана с мышечным гипертонусом. Сочетается с парезами, расстройствами речи, гиперкинезами, нарушениями координации.
Мышечная дистония. Нарушения мышечного тонуса с преобладанием гипертонуса в мышцах разгибателях стопы приводит к тому, что пациент ставит ногу на носок.
Синдром Сегавы. Генетическое нейрометаболическое заболевание с характерным гипертонусом нижних конечностей. Симптомы вначале затрагивают одну ногу, которую пациент ставит на носок. Затем процесс захватывает обе нижние конечности.
Нейропатия малоберцового нерва. Поражение нерва приводит к сниженной иннервации мышц, отвечающих за тыльное сгибание стопы. В результате во время ходьбы больной опирается на пальцы, а затем на наружный край подошвы. Типично свисание стопы при поднятии ноги.
Ортопедические нарушения
В ряде случаев ходьба на носках связана с поражением опорно-двигательного аппарата. Она может быть обусловлена развитием посттравматических изменений в голеностопном суставе. В ряде случаев симптом возникает по психологическим причинам, например, когда пациент боится нагружать стопу после перенесенной травмы. В большинстве случаев симптом односторонний. Заболевания, при которых он возможен, включают:
Укорочение ахиллова сухожилия. Приводит к подошвенному сгибанию стопы. В следствие этого больной не может поставить ногу на полную стопу. Аналогичные изменения происходят при укорочении икроножных мышц.
Воспаление пяточной кости. Воспалительные изменения кости и/или окружающих тканей сопровождаются болевым синдромом. При ходьбе больной ставит ногу на носок, чтобы избежать боли.
Пяточная шпора. Костное разрастание в области бугра пяточной кости своим острым концом травмирует подлежащие мягкие ткани вызывая интенсивные болевые ощущения. В связи с этим пациент щадит пятку при ходьбе.
Диагностика
У пациентов любого возраста ходьба на носках выступает показанием к консультации невролога. В поисках причины возникновения симптома обращают внимание на данные анамнеза. Выявление очаговой симптоматики в неврологическом статусе свидетельствует о наличие соответствующего заболевания. При подозрении на аномалии или посттравматические изменения опорно-двигательной системы показана консультация ортопеда. Возможно назначение следующих обследований:
Генетическое тестирование. Необходимо для исключения генетических заболеваний. Перечень тестируемых генных аномалий составляется по результатам консультации генетика.
Психиатрическое обследование. Показано в случае подозрения на аутизм, психическое расстройство.
Электроэнцефалография. Позволяет оценить биоэлектрический паттерн мозговой активности. Наличие очагов патологической импульсации говорит в пользу эпилепсии.
Электронейромиография. Дает информацию о прохождении нервного импульса по нервным стволам, состоянии нервно-мышечной передачи и мышечного аппарата. Исследование необходимо в диагностике невропатии, мышечной дистонии.
Рентгенография пяточной кости. Назначается для диагностики изменений структуры кости как причины ходьбы на носках. Выявляет трещины, переломы, признаки воспалительного процесса, пяточную шпору.
Нейросонография. У детей до года проводится через родничок. Позволяет диагностировать вариабельные поражения головного мозга, обусловленные гипоксией, травмой, инфекцией, врожденной аномалией.
МРТ головного мозга. Направлена на оценку строения и степени зрелости церебральных структур. Для лучшего выявления органической патологии и ее верификации проводится МРТ с контрастированием.
Церебральная КТ. Показана пациентам, имеющим противопоказания к МРТ. Эффективна в диагностике посттравматических изменений, внутримозговых кист и других образований.
