Июл
2022
Тремор определяется как непроизвольное, ритмичное и колебательное движение части тела. Он вызывается чередующимися или синхронными сокращениями мышц-антагонистов. Тремор является наиболее распространенным из всех двигательных расстройств, время от времени возникающим у многих нормальных людей в форме преувеличенного физиологического тремора.
Виды тремора
Со временем тремор определялся и классифицировался по-разному, и классификация затруднена из-за совпадения клинических характеристик и этиологии. Наиболее распространенное различие основано на активирующих состояниях (т. е. в покое и при действии), но другие клинические характеристики, такие как частота и распределение по телу, также определяют оценку и этиологический диагноз.
Схема клинической и этиологической классификации была предложена Международным обществом по изучению паркинсонизма и двигательных расстройств. Он обеспечивает основу, на которой могут быть определены признанные в настоящее время и новые синдромы тремора.
Клиническая классификация тремора основана на анамнезе, характеристиках тремора, сопутствующих неврологических и системных симптомах и, в некоторых случаях, на дополнительных исследованиях.
Активирующие условия, вызывающие тремор, являются ключевой отличительной чертой.
Тремор покоя возникает в части тела, которая полностью поддерживается, расслаблена и не активируется произвольно.
Тремор действия возникает при произвольном сокращении мышц и подразделяется на три типа:
Кинетический тремор возникает при любом произвольном движении. К кинетическому тремору относятся:
○ Простой кинетический тремор, при котором тремор примерно одинаков на протяжении всего произвольного движения.
○ Интенционный тремор, характеризующийся нарастанием тремора по мере того, как пораженная часть тела приближается к цели.
○ Кинетический тремор, характерный для конкретной задачи, который возникает во время выполнения определенной задачи, например письма.
Постуральный тремор возникает, когда намеренно удерживается определенная поза или положение, например, когда вы держите руки вытянутыми или стоите.
Изометрический тремор возникает при сокращении мышц относительно неподвижного объекта, например, при сжатии кулака или сдавливании объекта.
Анатомическое распределение тремора можно классифицировать следующим образом:
Очаговый (поражена только одна область тела, например голос, голова, челюсть или одна конечность)
Сегментарный (поражены две или более смежных частей тела в верхней или нижней части тела, например голова и рука)
Гемитремор (поражается одна сторона тела)
Генерализованный (поражаются и верхняя, и нижняя часть тела)
Изолированные и комбинированные синдромы тремора представляют собой специфические комбинации клинических признаков и симптомов, которые обычно сосуществуют. Синдромы могут помочь сузить поиск этиологического диагноза. Синдромы могут быть изолированными, когда тремор является единственным неврологическим проявлением, или комбинированными, когда с тремором сосуществуют другие системные или неврологические признаки. Важно отметить, что синдромы могут иметь множественную этиологию, а конкретная этиология может вызывать множественные клинические синдромы.
Тремор покоя
Тремор покоя
Общие признаки. Тремор покоя проявляется при полной поддержке пораженной части тела против силы тяжести, полном покое и временном ослаблении или исчезновении во время произвольной деятельности. Тремор покоя обычно колеблется по амплитуде и может появляться и исчезать в зависимости от степени покоя пациента, от того, чувствует ли пациент, что он или она находится под наблюдением, а также от других факторов, включая стресс, волнение или недавнюю физическую нагрузку.
Тремор покоя обычно менее инвалидизирующий, чем постуральный или кинетический тремор, поскольку он отсутствует во время произвольной деятельности. Однако тремор покоя может быстро возобновиться, как только часть тела принимает новую позу покоя или антигравитации (явление, называемое «повторно возникающим тремором»), и в этом случае он будет мешать пользованию столовыми приборами, письму и письму. печатание и другие целенаправленные позы или движения. Тремор покоя с этими постуральными особенностями является скорее инвалидностью или инвалидностью, чем чистый тремор покоя, который имеет в основном косметическое значение.
Дистонический тремор обычно постуральный или специфичный для конкретной задачи, но он может возникать в покое, в этом состоянии он имеет тенденцию быть отрывистым и нерегулярным, в отличие от более гладкого и ритмичного тремора при паркинсонизме.
При осмотре, когда тремор покоя отсутствует или минимально выражен, его обычно можно активировать или усилить, заставив пациента ходить, выполнять повторяющиеся движения противоположной конечностью или выполнять когнитивные задачи, например, называть месяцы года в обратном порядке.
Идиопатическая болезнь Паркинсона. Тремор покоя при БП обычно проявляется сначала в одной руке или реже в одной ноге. По мере прогрессирования заболевания тремор может распространяться или не распространяться с одной руки на ипсилатеральную ногу и/или контралатеральную руку. Тремор голени или стопы чаще возникает из-за БП, чем из-за эссенциального тремора (ЭТ). Могут быть поражены лицо, губы и челюсть, но, в отличие от ЭТ или болезни мозжечка, БП лишь изредка вызывает тремор всей головы.
Когда тремор ограничен дистальными мышцами руки, он может вызывать характерный тремор «скатывания пилюль» с частотой от 4 до 6 герц (Гц). С увеличением тяжести тремор может стать более продолжительным, большей амплитуды и более проксимальным по распространению, но частота остается постоянной.
Постуральный тремор может сосуществовать с тремором покоя или может присутствовать сам по себе у некоторых пациентов с БП, что иногда приводит к неправильному диагнозу ЭТ.
Болезнь Паркинсона с преобладанием тремора. Низкоамплитудный тремор рук или челюстей в покое, не сопровождающийся другими проявлениями паркинсонизма, иногда встречается изолированно и может не прогрессировать до более генерализованной БП. Однако тремор является настолько частым первым признаком БП, что чаще всего за ним следуют прогрессирующие и более инвалидизирующие симптомы, такие как генерализованная брадикинезия, нарушение походки и постуральная неустойчивость.
Пациенты могут много лет находиться в своем заболевании с тремором как единственным или наиболее заметным признаком их расстройства. Когда это происходит, это называется «БП с преобладанием тремора», хотя это обозначение наиболее надежно применяется в ретроспективе, когда уже намечено относительно доброкачественное течение.
Другие расстройства, связанные с тремором покоя, включают лекарственный паркинсонизм, вторичный по отношению к блокаторам дофаминовых рецепторов; атипичные паркинсонические синдромы, такие как деменция с тельцами Леви, множественная системная атрофия и прогрессирующий надъядерный паралич; болезнь Вильсона; невильсоновская гепатоцеребральная дегенерация; и повреждение таламуса или среднего мозга в результате инсульта, травмы или демиелинизирующего заболевания. Тремор покоя также может возникать как «побочное» явление при различных расстройствах, при которых преобладает очень тяжелый тремор действия, таких как болезнь Вильсона, рассеянный склероз, тяжелые формы ЭТ и другие мозжечковые или экстрапирамидные синдромы.
Изолированный тремор покоя (SWEDD). Рентгенологический термин «SWEDD» (Сканирование без признаков дофаминергического дефицита) использовался для обозначения пациентов с относительно изолированным тремором рук в покое и при движении, напоминающим таковой при ранней БП, который не развивался в течение времени в генерализованный вариант. В отличие от пациентов с болезнью Паркинсона, у этих людей отсутствуют доказательства нигростриарного дефицита дофамина при визуализации транспортера дофамина. У пациентов с синдромом SWEDD иногда наблюдается ослабление размахивания руками и легкая фокальная дистония на пораженной стороне, а также может быть тремор челюсти или головы или гипомимия лица, но отсутствуют признаки паркинсонической брадикинезии. Поэтому их следует отличать от лиц с БП с преобладанием тремора.
Другие. Рубральный тремор и дистонический тремор представляют собой комбинированные синдромы тремора, при которых тремор может иметь компонент покоя, но часто также смешивается с постуральными и кинетическими характеристиками.
