Авг
2022
Петушиная походка (степпаж) наблюдается при патологиях, сопровождающихся нарушением тыльного сгибания стопы: полинейропатиях, полиомиелите, синдроме Гийена-Барре, рассеянном склерозе, сдавлении или механическом повреждении малоберцового нерва. Причина нарушения устанавливается по данным опроса, физикального обследования, неврологического осмотра, УЗИ нерва, нейрофизиологических исследований, других методик. Лечение петушиной походки включает НПВС, ингибиторы холинэстеразы, иммуномодуляторы, иммунодепрессанты, гормональные препараты.
Особенности петушиной походки
Почему возникает степпаж
Невропатия малоберцового нерва
Полиневропатии
Рассеянный склероз
Полиомиелит
Синдром Гийена-Барре
Диагностика
Лечение
Консервативная терапия
Хирургическое лечение
Цены на лечение
Особенности петушиной походки
Из-за пареза мышц, осуществляющих тыльное сгибание стопы, при поднятии ноги носок ступни отвисает. Чтобы не цепл яться носком за землю, пациент сильно сгибает ногу в коленном суставе, поднимает ее кверху и выбрасывает вперед, а затем резко опускает. Ступня опирается на пальцы, потом – на наружный край и в последнюю очередь – на пятку. Свои названия петушиная походка (степпаж) получила из-за внешнего сходства с шагом петуха и особой рысью лошади в конном спорте.
Почему возникает степпаж
Невропатия малоберцового нерва
Наряду с петушиной походкой для данной патологии характерны невозможность или затруднение стояния и ходьбы на пятках, приподнимание наружного края подошвы. Выявляются нарушения чувствительности на тыле стопы и в нижней части голени. Мышцы передненаружной поверхности голени и тыла ступни со временем атрофируются, поэтому больная нога выглядит более тонкой в голени, с запавшими межкостными промежутками на стопе. Причиной невропатии становятся:
Травматические повреждения: травмы коленного сустава и костей голени, надрывы и разрывы связок голеностопного сустава.
Ятрогенные повреждения: случайное нарушение целостности нерва во время хирургических вмешательств на колене и голеностопе, при репозиции лодыжек.
Сосудистые патологии: атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит.
Локальные разрастания соединительной ткани: деформирующий артроз, ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит.
Болезни позвоночника: остеохондроз, грыжа диска, спондилоартроз, спондилолистез.
Частым провоцирующим фактором невропатии с развитием степпажа является компрессия нерва в области стопы или головки малоберцовой кости вследствие длительного нахождения в вынужденном положении у представителей некоторых профессий. Кроме того, сдавление нерва иногда наблюдается при иммобилизации. Редкой причиной невропатии считается опухоль в зоне прохождения нерва.
Полиневропатии
При полиневропатиях поражается не одна нога, а обе, выявляется слабость кистей рук. Степпаж наблюдается не у всех больных, развивается при значительной слабости мышц перонеальной группы. Выраженность двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств варьируется. Особенностью многих полиневропатий является асимметричность петушиной походки и других двигательных нарушений при симметричности вегетативной и сенсорной симптоматики. С учетом этиологии различают следующие множественные поражения нервов:
Наследственные: болезнь Рефсума, синдром Русси-Леви, невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута.
Метаболические: при сахарном диабете, печеночной и почечной недостаточности.
Аутоиммунные: парапротеинемические, при паранеопластическом синдроме.
Кроме того, полиневропатии развиваются при острых и хронических интоксикациях. Наиболее распространенным примером токсического поражения нерва является алкогольная полиневропатия. Множественное поражение нервов выявляется при некоторых инфекционных заболеваниях, иногда обнаруживается в период беременности.
Нейропатии
Нейропатии
Рассеянный склероз
Заболевание нередко дебютирует слабостью в ногах, у некоторых больных петушиная походка формируется еще на ранних стадиях заболевания. В последующем выраженность степпажа варьируется в зависимости от фазы болезни. Возможны онемение и парестезии в разных частях тела, оптический неврит, головокружения, нарушения функций тазовых органов. Затем центральное место в клинической картине РС занимают парезы и мозжечковые расстройства.
Полиомиелит
Петушиная походка возникает при спинальной и смешанной формах полиомиелита, развивается на 3-6 день болезни, не является обязательным симптомом. В большинстве случаев степпаж имеет односторонний характер, сочетается с парезами и параличами других мышечных групп. В исходе возможно полное или частичное исчезновение симптоматики. У некоторых пациентов петушиная походка и другие нарушения сохраняются в течение всей жизни.
