Мар
2023
Общая характеристика
Паретическая походка – нарушение ходьбы, при котором из-за слабости всех или отдельных групп мышц пациент испытывает трудности при поднятии и перемещении ноги. Может быть одно- или двухсторонней. Отмечается тенденция к уменьшению длины шага. Больной либо волочит ноги по земле, либо использует специальные компенсирующие приемы, задействуя сохранные мышечные группы, что обуславливает наличие особых разновидностей паретической походки:
Утиная. Выявляется при слабости в проксимальных отделах нижних конечностей. Корпус переразогнут, живот выдвинут вперед. При ходьбе человек сильно переваливается из стороны в сторону.
Походка аиста. Развивается при поражении разгибателей дистальных отделов ног. Сопровождается резким сгибанием бедер, высоким подъемом ступней.
Степпаж. Более выраженная разновидность предыдущего варианта. Нога высоко поднимается, резко выбрасывается вперед, плашмя опускается на поверхность с характерным шлепком.
Пяточная. Формируется при слабости сгибателей стопы. Наблюдается тыльное сгибание ступни с опорой на пятку.
Наряду с паретической походкой у пациентов обнаруживаются снижение тонуса и гипотрофия мышц. Рефлексы снижены, патологические знаки отсутствуют. Иногда отмечаются фасцикуляции.
Почему возникает паретическая походка
Синдром конского хвоста
Кауда-синдром развивается при нарушении проводимости спинномозговых нервов, располагающихся ниже 1 поясничного позвонка (уровня, на котором заканчивается спинной мозг). Паретическая походка наблюдается при следующих патологиях:
Спинномозговые травмы. Симптом становится следствием переломов и переломовывихов поясничных позвонков, повреждений крестца и копчика. Возникает в результате нарушения целостности нервов, сдавления отломками, кровоизлияний, гематом.
Межпозвоночные грыжи. Формируются на фоне поясничного остеохондроза. Компрессия нервных волокон обусловлена пролабированием грыжи или ее секвестрацией с перемещением свободного лежащего фрагмента в полость спинномозгового канала.
Деформации позвоночника. К числу врожденных аномалий относятся расщепление позвонков, люмбализация, сакрализация. Перечень приобретенных деформаций включает спондилоартроз, спондилез. Некоторые патологии, например, спондилолиз могут быть как врожденными, так и приобретенными.
Спондилолистез. Смещение одного позвонка относительно другого вызывается пороками развития, спондилолизом, дегенеративными изменениями. Может развиваться в отдаленные сроки после переломов дуги и суставных отростков поясничных позвонков. Иногда формируется на фоне костных дефектов после неоплазий, артрогрипоза, болезни Педжета.
Опухоли конского хвоста. Составляют 11-15% от общего количества новообразований спинного мозга. Могут быть доброкачественными либо злокачественными, первичными либо метастатическими. Наиболее распространены невриномы, менингиомы, липомы, эпендимомы, тератомы. Метастазы чаще всего встречаются при раке молочной железы, легких, простаты.
Воспалительные заболевания. На поражение поясничного отдела приходится треть случаев туберкулеза позвоночника. Неспецифическим инфекционно-воспалительным процессом, способным стать причиной компрессии конского хвоста, является остеомиелит.
Сосудистые патологии. Геморрагические и ишемические спинальные инсульты встречаются достаточно редко. Образуются вследствие врожденных и приобретенных заболеваний сосудов, внешнего сдавления артерий или их повреждения во время операции.
При спинномозговых травмах, нарушениях спинномозгового кровообращения симптомы возникают остро в момент повреждения или быстро прогрессируют в течение нескольких дней. Для остальных патологий характерно постепенное развитие. Первыми проявлениями синдрома конского хвоста считаются боли в пояснице с иррадиацией в ногу, парестезии в нижней конечности. Затем возникает онемение, незначительная слабость в стопах и голенях.
В последующем изменения усугубляются, формируется паретическая походка, самостоятельное передвижение становится затруднительным. В число других признаков входят нарушения функций тазовых органов с утратой ощущения наполненности, развитием хронических запоров и задержки мочи. У мужчин наблюдаются нарушения потенции, у женщин – аноргазмия.
Паретическая походка
Паретическая походка
Повреждения периферических нервов
Паретическая походка при данной патологии имеет односторонний характер. В зависимости от этиологии развивается быстро или постепенно. Клиническая картина определяется локализацией поражения. Нарушение провоцируется следующими факторами:
Травматические повреждения. Возможны полный либо частичный перерыв, сотрясение, сдавление или контузия нервного ствола. Причинами травмы становятся открытые раны, вывихи, смещение фрагментов при переломах, хирургические вмешательства.
Компрессия. Наиболее распространенным вариантом поражения вследствие сдавления в узком анатомическом канале или компрессии патологическими образованиями является невропатия малоберцового нерва. Аналогичный механизм может наблюдаться при невропатии седалищного, большеберцового, бедренного нервов.
Сосудистые заболевания. Окклюзия артерий при облитерирующем эндартериите и облитерирующем атеросклерозе, тромбоз глубоких вен у пациентов с варикозной болезнью провоцируют нарушения кровоснабжения нерва с развитием ишемической невропатии.
Инфекции. Паретическая походка вследствие воспалительных изменений нервных стволов и сплетений может наблюдаться у больных бруцеллезом и ВИЧ-инфекцией. При герпесе в процесс чаще вовлекаются межреберные нервы, но в отдельных случаях возможно поражение нервов нижних конечностей.
Полинейропатии
Для этой группы заболеваний характерна симметричность проявлений с развитием двухсторонней паретической походки. В большинстве случаев парезы возникают в дистальных отделах конечностей, наблюдается степпаж или походка аиста. Исключением являются приобретенные демиелинизирующие патологии, при которых слабость иногда выявляется преимущественно в верхних отделах ног. Причиной появления симптома становятся следующие полинейропатии:
Острые воспалительные: синдром Гийена-Барре, синдром Фишера.
Хронические воспалительные: симптоматические полиневропатии при СКВ, узелковом периартериите, системных васкулитах, болезни Шегрена, гепатите С, ВИЧ, онкологических заболеваниях, эндокринных патологиях.
Наследственные: синдром Русси-Леви, невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута, болезнь Рефсума, гипертрофическая невропатия Дежерина-Сотта.
Метаболические: печеночная, уремическая, диабетическая.
Прочие: токсические, алиментарные, полиневропатия беременных.
Миопатии
Миопатии манифестируют незначительной мышечной слабостью. Симптом постепенно нарастает, сопровождается атрофией мышц, дисбазией по типу паретической походки (обычно – утиной). Нарушения симметричны, больше страдают бедра, из-за чего голени выглядят гипертрофированными по сравнению с уменьшенными в объеме верхними отделами конечностей. Вялые параличи постепенно усугубляются.
Другие причины
Вялые нижние парезы с формированием паретической походки выявляются при таких патологиях, как:
Нейросаркоидоз. Проявление системного саркоидоза. Симптом может быть обусловлен поражением нижних отделов спинного мозга с развитием радикуломиелопатий, вовлечением периферических нервов по типу полинейропатии.
Нейроакантоцитоз. На начальных стадиях выявляются психические расстройства, гиперкинезы. В последующем гиперкинетический синдром сменяется проявлениями паркинсонизма. У большинства пациентов развивается прогрессирующая полиневропатия.
Полиомиелит. Нарушения возникают на 3-6 день паралитической формы болезни, асимметричные, неравномерные, поражают преимущественно проксимальные группы мышц. В отдаленном периоде функции частично восстанавливаются при сохранении остаточных явлений: паретической походки, атрофии мышц, контрактур, деформаций, укорочения конечностей.
