Дек
2023
Паренхиматозные кровоизлияния (геморрагический инфаркт) чаще возникают у новорожденных при нарушении целостности концевых ветвей передних и задних мозговых сосудов, а также ветвей большой мозговой вены. С большой частотой при паренхиматозных кровоизлияниях обнаруживаются переломы костей черепа. Описываемые кровоизлияния обычно носят очаговый характер и асимметричны; по размеру они более объемны, чем при паренхиматозных геморрагиях асфиксического генеза. Обычно первые клинические проявления паренхиматозных кровоизлияний включают угнетение/отсутствие рефлексов врожденного автоматизма, сниженные реакции на окружающие стимулы, мышечную гипотонию, нарушения сосания и глотания, плавающий нистагм и т.д. Изначальная гипервозбудимость вскоре сменяется угнетением ЦНС, доходящим до степени коматозного. Возникают судороги и прогрессирующее нарастание внутричерепной гипертензии.
Очаговые симптомы обусловливаются локализацией и размерами имеющейся гематомы. Место кровоизлияния впоследствии трансформируется в очаг порэнцефалии. Нередко формируется гемиплегия, контралатеральная месту кровоизлияния. Как указывает Ю.И. Барашнев, паренхиматозные кровоизлияния париетальной и фронтопариетальной локализации часто бывают необъяснимы (у детей не выявляется каких-либо повреждающих факторов). Эти геморрагии проявляются внезапными судорогами (фокальными), появляющимися на протяжении 1-й недели жизни, а внезапное начало и острое течение симптомов позволяют предположить возможность геморрагического инфаркта вследствие эмболии. В редких случаях возможно полное отсутствие какой-либо неврологической симптоматики. Диагностика осуществляется по данным методов нейровизуализации (КТ, МРТ, УЗИ мозга); в СМЖ определяется наличие крови. Лечение заключается в хирургической эвакуации скопления крови в целях снижения внутричерепной гипертензии.
