Окт
2020
Орексин – это нейропептид, главная функция которого – регулирование уровня бодрстования/сна в зависимости от энергетического статуса. Орексины находится под управлением лептина и определяют уровень активности. Правильная работа орексина – это отличный тонус, живость, любопытство и удовольствие от каждого момента жизни. Это то, что на востоке называют «быть пробужденным». Об этом тайном, но важном компоненте рассказывает к.м.н., врач Андрей Беловешкин. Орексин стимулирует бодрствование и расход энергии: вам хочется что-то делать, творить и жить. При нарушениях орексиновой системы возникает постоянная сонливость, расстройства сна вплоть до нарколепсии. Вы ходите на работу, но вас не оставляет ощущение, что вы спите. Также при дефиците орексина есть склонность к зависимому поведению (наркотики) и к ожирению. Орексины синтезируются сравнительно небольшой популяцией клеток латерального гипоталамуса (около 50000), чьи аксоны достигают практически всех регионов мозга. Считается, что недостаток орексинов в мозге приводит к развитию нарколепсии. Орексины демонстрируют сильно сохранившуюся последовательность аминокислот и найдены у всех позвоночных, что указывает на их раннее появление в эволюции позвоночных.
Что регулирует уровень орексина? Суточные биоритмы: кортизол/мелатонин. Эмоции: увеличивают — острый стресс, радость, новизна, стимуляция; снижают — монотонность, хронический стресс, отсутствие стимуляции. Пищевой (энергетический статус): пища в целом снижает уровень орексина, особенно углеводы (глюкоза), а аминокислоты стимулируют. Голод и грелин повышают орексин, поэтому на голодный желудок и не спится. Как показали исследователи, орексин ускорял энергетический обмен примерно на 20% – вероятно, за счёт увеличения чувствительности к лептину. С 2007 года орексин считается очень важным звеном в метаболизме и регуляции сна. Возможность такой связи предполагалась уже давно, и была основана на наблюдении, что долгосрочное лишение сна у грызунов резко увеличивает потребление пищи и метаболизм энергии, то есть катаболизм, который на долгосрочной основе может завершиться летальным исходом.
Снижение активности после обеда (сиеста) – это нормальное состояние человека, связанное с циклическими колебаниями кортизола. Это полезная сонливость. Наличие сонливости зависит от физиологического состояния человека и воздействия на него определенных факторов окружающей среды. Так, дневная сонливость иногда возникает: в жаркие или пасмурные, дождливые дни. При работе в душном помещении или в условиях недостаточного освещения, при высоких нагрузках, у женщин в период беременности или в некоторые дни менструального цикла. Наконец, повышенная сонливость может наблюдаться у абсолютно здоровых людей при недосыпании, повышенных физических, умственных и эмоциональных нагрузках, а также при переездах, связанных с пересечением временных поясов. Физиологическим состоянием является также повышенная сонливость у беременных в первом триместре, а также сонливость при приеме медицинских препаратов, побочным действием которых является угнетение нервной системы (транквилизаторы, нейролептики, антигипертензивные средства, противоаллергические препараты и др.).
Предлагаю простой тест, позволяющий оценить ваш уровень сонливости днем. Необходимо ответить на каждый из предложенных вопросов максимально объективно, выбрав подходящий ответ из следующих вариантов: 0 – никогда, 1 – низкая вероятность, 2 – умеренная вероятность, 3 – высокая вероятность Речь идет о вероятности задремать или заснуть в каждой из приведенных ситуаций. Итак, могу ли я заснуть: 1. Сидя в кресле и читая газету. 2. Во время просмотра телевизионной передачи. 3. Появляется ли сонливость днем, если вы находитесь в общественном месте и сидите в кресле – в кинотеатре, на совещании, конференции. 4. При длительной поездке (более часа) в автомобиле, автобусе в качестве пассажира. 5. Появляется ли повышенная сонливость днем, если вы отдыхаете в горизонтальном положении в кровати или на диване после обеда или вечером. 6. Во время разговора с собеседником (в положении сидя в кресле). 7. Сидя в спокойной обстановке (в уединении) после обеда (алкоголь во время приема пищи не принимался). 8. Может ли появиться сонливость днем, если вы находитесь за рулем автомобиля и стоите в течение нескольких минут в пробке.
Если общая сумма баллов более 20, то можно говорить о наличии резко выраженной дневной сонливости и необходимости срочного обследования для выявления истинной причины имеющегося расстройства. Прежде всего, следует исключить синдром обструктивного апноэ сна, а также пройти обследование у терапевта, невролога, эндокринолога. Показатели теста от 15 до 20 баллов свидетельствуют о значительной сонливости днем и здесь рекомендовано плановое обследование у врача. Результат теста ниже 15 баллов говорит об умеренной дневной сонливости, что чаще всего является следствием недосыпания ночью и переутомления днем. В большинстве случаев в этом случае достаточно нормализовать режим труда, и отдыха и сонливость днем постепенно исчезнет.
Дневная сонливость без видимых причин – это симптом проблем с орексином и лептином, т.е. признак нарушения энергетического статуса (режим дефицита). Дневная сонливость без видимых причин очень часто бывает признаком предрасположенности к диабету, скрытым диабетом, ранним признаком сердечно-сосудистых заболеваний и депрессии. Пенсильванские исследователи, опубликовавшие свою работу в журнале «Клиническая эндокринология и метаболизм», пришли к выводу: людей, страдающих от непреодолимой дневной сонливости прежде всего нужно обследовать на депрессию и диабет независимо от наличия или отсутствия у них специфических симптомов нарушения сна. Выводы были сделаны на основе статистической обработки медицинских данных, касающихся 16 с половиной тысяч мужчин и женщин в возрасте от 20 до 100 лет.
На международной конференции Американской ассоциации инсульта были представлены данные из исследования NOMAS (Northern Manhattan Study), в котором изучали заболеваемость инсультом и факторы риска инсульта. Исследователи сделали вывод, что сонливость в течение дня почти в пять раз повышает вероятность сердечного приступа у пожилых людей. По сравнению с участниками, которые оставались бодрыми на протяжении всего дня, в группе значительной дневной сонливости риск инсульта увеличивался в 4,5 раза, в группе умеренной сонливости – в 2,6 раза. Дальнейший анализ показал, что сонливость днем ассоциировалась также с увеличением риска любых сосудистых событий – на 60% у лиц с умеренной и в 2,6 раза – с выраженной сонливостью. Повышенная сонливость на протяжении дня может быть причиной и «обычных» соматических заболеваний. Инфекционные болезни, заболевания с болевым синдромом, нарушения со стороны нервной системы особенно часто сопровождаются таким симптомом как повышенная сонливость и потребность в отдыхе. В перечисленных случаях следует активно лечить основное заболевание и дать пациенту возможность спать столько, сколько он захочет.
Многие специалисты отдельно выделяют гиперсомнию – патологическое снижение времени бодрствования, сопровождающееся выраженной сонливостью. В таких случаях время сна может достигать 12-14 и более часов. Такой синдром наиболее характерен для некоторых психических болезней (шизофрения, эндогенная депрессия), эндокринных патологий (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение), поражения стволовых структур головного мозга. Наиболее часто сонливость, в сочетании с постоянной усталостью и слабостью, встречается при такой распространенной патологии, как нервное истощение (неврастения, церебрастения). Постоянная усталость, слабость и сонливость при нервном истощении сочетается с другими симптомами нарушения высшей нервной деятельности, такими как раздражительность, эмоциональная слабость (плаксивость), снижение интеллектуальных способностей (ухудшение памяти, снижение творческой работоспособности и др.). Частая сонливость – постоянный симптом таких распространенных эндокринных нарушений у женщин, как предменструальный синдром и патологический климакс.
Частая причина сонливости – это плохой тайм-менеджмент, скука и рабочие проблемы. Регулярно делайте перерывы в работе, поскольку длительное занятие одним видом деятельности воспринимается, как монотонное, и способствует повышению сонливости. Кроме того, люди могут страдать каким-то заболеванием, из-за которого им приходится часто просыпаться. Они могут не понимать этого, но постоянные пробуждения на несколько секунд ухудшают качество сна. В итоге утром люди чувствуют себя разбитыми и не выспавшимися. Если такая ситуация длится на постоянной основе, то она является сигналом о проблемах со здоровьем и может привести к развитию ряда заболеваний.
