Микрография

Микрография
Микрография

Микрография – это изменение характера почерка с тенденцией к уменьшению размера букв. При микрографическом письме все буквы пишутся одинаково мелкими (менее 3 мм), или их высота постепенно уменьшается к концу строки, из-за чего рукописный тест довольно сложно прочесть. Данный симптом наиболее типичен для болезни Паркинсона, вторичного паркинсонизма. Также микрография встречается у пациентов с дисграфией, макропсией, маниакально-депрессивным синдромом. С целью установления нозологического диагноза выполняется церебральная КТ или МРТ, транскраниальная сонография, нейропсихологическое тестирование. Лечение преимущественно медикаментозное, психотерапевтическое.

Причины микрографии
Оптическая дисграфия
Болезнь Паркинсона
Вторичный паркинсонизм
Макропсия
Маниакально-депрессивный синдром
Близорукость
Редкие причины
Диагностика
Коррекция
Медикаментозная терапия
Немедикаментозная терапия
Лечение нарушений зрения
Цены на лечение
Причины микрографии
Оптическая дисграфия
Почерк у учащихся с оптической дисграфией может быть как мелким, «бисерным», так и крупным, размашистым. Вследствие рассогласованности координации зрительного и моторного анализаторов буквы нередко получаются разноразмерными, «пляшут» на строке, вылезают за ее границы, постоянно «ползут» вниз. Кроме проблем с почерком, имеются трудности с правильностью отображения графических символов: недописывание или переписывание элементов, замены букв, зеркальное письмо.

Болезнь Паркинсона
Микрография – патогномоничный признак дрожательного паралича, который появляется уже на ранних стадиях заболевания. Для болезни Паркинсона (БП) характерна общая скованность движений, гипокинезия, дрожание конечностей. При дрожательной форме БП тремор наиболее выражен в руках, что существенно изменяет почерк пациента: линии графических символов приобретают неровный, зубчатый, «осциллирующий» вид.

При ригидной форме буквы мелкие, располагаются слишком близко друг другу. Иногда в начале строки буквы имеют нормальный размер, однако к концу строки они становятся мельче и неразборчивее, напоминают каракули. Процесс письма замедляется. В запущенных стадиях способность к письму утрачивается полностью.

Наряду с изменениями почерка по типу микрографии, претерпевает изменения и устная речь. Снижается общая речевая активность, больной отвечает на вопросы односложно. Голос становится практически беззвучным, тремолирующим, затухающим. При заинтересованности артикуляционных мышц развивается дизартрия, делающая речевое высказывание еще более невнятным.

Микрография
Микрография
Вторичный паркинсонизм
Явление микрографии также отмечается при различных видах симптоматического паркинсонизма: лекарственном, сосудистом, токсическом, постэнцефалическом и др. На фоне поражения базальных структур мозга происходит замедление скорости и уменьшение амплитуды движений, в т. ч. тонкой моторики кисти. Больные начинают испытывать трудности с выполнением точных движений: завязыванием шнурков, застегиванием пуговиц, чисткой зубов.

Становятся трудновыполнимыми привычные виды деятельности, такие как игра на музыкальных инструментах, работа за компьютером, письмо. Пациенты пишут мелким убористым («бисерным») почерком, пробелы между словами и между строками тоже сокращаются. Экскурсия движений руки постепенно уменьшается, поэтому манеру письма можно назвать «затухающей». В продвинутых стадиях вторичного паркинсонизма почерк становится совсем непонятным.

Макропсия
При макропсии нарушается восприятие окружающих предметов: они кажутся больше своих реальных размеров, а сам человек ощущает себя на их фоне маленьким и беспомощным. Данный феномен носит название синдрома Алисы в стране чудес. Может наблюдаться при мигрени, сложных формах эпилепсии, опухолях головного мозга, приеме галлюциногенных препаратов.

Буквы тоже кажутся пишущему слишком крупными, поэтому пациент старается отображать их как можно мельче. Приступы макропсии обычно носят преходящий характер, продолжаются до нескольких дней, реже – недель, поэтому микрография при данном расстройстве также непостоянна.

Маниакально-депрессивный синдром
В маниакальной стадии биполярного расстройства отмечается макрография, небрежность, неряшливость письма. В депрессивной стадии характер почерка и письма меняется. Наблюдается сокращение межстрочного интервала (феномен «увеличивающегося сближения строк»), уменьшение величины букв к концу строки или страницы (микрография). Типично недописывание слов до конца.

Близорукость
Причиной микрографии у некоторых пациентов может послужить некорригированная близорукость. В этом случае человек располагает лист бумаги на близком расстоянии от глаз, пишет мелко и убористо. Впрочем, особенности зрения близорукого человека позволяют ему также писать почерком более крупного размера, с большими пробелами между словами. Поэтому микрографию нельзя считать определяющей характеристикой миопической рефракции.

Редкие причины
В медицинской литературе также описаны другие расстройства, характеризующиеся изменением почерка, в том числе по типу микрографии. Однако мелкое письмо в этих случаях является не обязательным, а лишь допустимым «атрибутом». В числе таких заболеваний:

шизофрения;
кататонический синдром;
обсессивно-компульсивное расстройство;
интоксикация марганцем.
Диагностика
Поскольку микрография в основном наблюдается в рамках неврологических и психиатрических синдромов, пациентам требуется психоневрологическое обследование с привлечением соответствующих специалистов. Дополнительно может потребоваться консультации окулиста. Для постановки диагноза проводится:

Неврологическое обследование. Для выявления органической церебральной патологии используются методы нейровизуализации: МРТ или КТ головного мозга, транскраниальное УЗИ. Двигательные пробы позволяют обнаружить типичные для БП и вторичного паркинсонизма гипокинезию, мышечную ригидность, тремор покоя, постуральную неустойчивость.
Психолого-психиатрическая диагностика. Изучение психических функций производится в процессе беседы и наблюдения. Оценивается двигательная активность, поведение, настроение пациента. Для уточнения диагностической гипотезы выполняется нейропсихологическое и патопсихологическое обследование, проводятся письменные тесты.
Исследование зрительной функции. Обследование больных с микрографией целесообразно дополнять осмотром глазного дна (офтальмоскопия, биомикроскопия с линзой Гольдмана). Для диагностики близорукости информативны УЗИ глаза, проверка остроты зрения, скиаскопия, компьютерная рефрактометрия.
Истинную микрографию необходимо дифференцировать с характерологическими особенностями почерка, имеющими место у здоровых людей. В графологии считается, что убористый мелкий почерк характерен для людей сдержанных в эмоциях, замкнутых, педантичных, целеустремленных.

Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках

Читайте также

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *