Фев
2018
При горизонтальном взоре медиальные продольные пучки с обоих сторон ствола мозга позволяют координировать отведение одного глаза с приведением другого. МПП соединяет следующие структуры:
Ядро VI пары (иннервирует латеральную прямую мышцу, отводящую глаз)
Центр горизонтального взора (парамедианная ретикулярная формация моста)
Контралатеральное ядро III пары (иннервирует медиальную прямую мышцу, приводящую глаз)
МПП также связывает вестибулярные ядра с ядрами 3-го и 4-го черепно-мозговых нервов
Межъядерная офтальмоплегия развивается при поражении МПП. У молодых лиц обычно встречается билатеральное поражение, оно чаще развивается из-за рассеянного склероза. У пожилых нарушение чаще унилатеральное и связано с инсультом. Редкие причины: аномалия Арнольда–Киари, нейросифилис, болезнь Лайма, опухоль, травма головы, нарушение питания (например, энцефалопатия Вернике, пернициозная анемия) или интоксикация лекарственными препаратами (например, трициклическими антидепрессантами или опиоидами).
Поражение МПП блокирует сигналы из центра горизонтального взора к ядрам III пары, что проявляется невозможностью или ослаблением приведения глаза на пораженной стороне за среднюю линию. Однако при конвергенции приведение глаза на стороне поражения сохраняется, поскольку сигналы от центра горизонтального взора для этого не требуются. Этот признак позволяет отличать межъядерную офтальмоплегию от паралича III пары, когда аддукция страдает, и при конвергенции, а также имеется ограничение движений глазных яблок по вертикали, птоз и нарушения со стороны зрачка.
При горизонтальном взоре в сторону, противоположную пораженному глазу, появляются диплопия (изображение раздваивается в горизонтальной плоскости) и нистагм отведенного глаза. Иногда при попытке взглянуть вверх возникает вертикальный билатеральный нистагм.
Проводится лечение первичного заболевания.
