Сен
2023
Зная, что существуют первичные и вторичные головные боли, врач проводит диагностику по чёткому алгоритму. Сначала он исключает вторичные боли. Для этого существует система «красных флагов»: алгоритм под названием SNOOP. Он содержит критерии, которые сообщают врачу об истинных причинах головной боли:
S (systemic) — системные симптомы. Допустим, когда головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью. В этом случае необходимо исключить инфекционное заболевание: например, при менингококковой инфекции головная боль — частый спутник.
N (neurologic) — неврологические симптомы. К примеру, помимо головной боли у пациента пропало зрение или изменилось состояние сознания. Например, появилась дезориентация в пространстве.
O (onset after 50) — головная боль впервые возникла после 50 лет. Это крайне редко происходит в случае первичных головных болей, поэтому требуется дополнительное обследование.
O (onset, sudden) — Внезапная громоподобная головная боль. Она развивается стремительно и уже за минуту набирает такую силу, которую невозможно терпеть. Такая боль случается при кровоизлияниях в головной мозг и требует неотложной помощи.
P (pattern change) — изменение характера боли. Например, раньше она была давящей, а потом стала пульсирующей. Частота возникновения боли не относится к новым паттернам, важен именно характер. Кроме того, изменение частоты более характерно для первичных головных болей.
Если у пациента нет перечисленных «красных флагов», значит, головная боль — первичная и будет диагностирована по симптомам. Если у пациента обнаруживается хотя бы один тревожный критерий, невролог назначает дополнительные обследования.
Такой алгоритм позволяет избежать ненужных исследований и быстро определить причину боли. Его используют неврологи, следующие принципам доказательной медицины.
Но, к сожалению, не все врачи опираются на научно доказанные методы. У нас была тридцатипятилетняя пациентка, которая почти половину жизни — 15 лет, — страдала от периодических приступов боли в правой половине головы.
Предыдущий невролог назначил УЗИ сосудов шеи, ЭЭГ и анализ крови, и объяснил боль пережатыми сосудами шеи. В качестве лечения предложил массаж и профилактические капельницы для укрепления сосудов. Однако такого диагноза в современной медицине не существует: наука давно выяснила, что сосуды невозможно пережать, они надёжно защищены костными каналами.
Ожидаемо массаж и капельницы не помогли и пациентка решила найти другого врача, обратилась к нам в клинику. По симптомам стало понятно, что у неё мигрень. Поскольку это первичное заболевание, дополнительная диагностика не требовалась: на УЗИ и в анализе крови никакие показатели не сдвигаются.
