Авг
2023
Ишемический инсульт подразделяется на подтипы, к ним относятся: атеротромботический, кардиоэмболический, лакунарный и криптогенный.
Атеротромботический инсульт связан с атеросклеротическим поражением магистральных артерий головного мозга, к которым относятся сонные и позвоночные артерии. Атеросклероз – хроническое заболевание артерий, сопровождающееся отложением холестерина (атероматозных бляшек) в их внутренней оболочке (интиме). В дальнейшем вследствие разрастания соединительной ткани (склероза), а также кальциноза стенок сосуда происходит медленно прогрессирующая деформация артерии и сужение ее просвета вплоть до полной окклюзии, приводящее к нарушению кровоснабжения соответствующего органа. Развитие атеросклероза опосредовано генетически, дополняется образом жизни пациента, рационом питания, наличием вредных привычек (особенно курения), а также заболеваниями усугубляющими атеросклеротическое поражения сосудов: гипертонической болезни и сахарного диабета, требующих надлежащего контроля при их наличии.
Магистральный сосуд может быть поражен атеросклерозом несущественно, в этом случае риск атеротромботического инсульта крайне мал, однако при гемодинамически значимом стенозе (на 70% и более) вероятность острого нарушения мозгового кровообращения увеличивается в разы. В последнем случае при отсутствии противопоказаний по другим системам органов показано проведение оперативного лечения. У некоторых пациентов артерии, пораженные атеросклерозом имеют извитость, что также учитывается в выборе методики операции.
Кардиоэмболический инсульт предполагает сужение или полную окклюзию сосуда в головном мозге тромбом, сформированным в сердце. Подобное наблюдается у пациентов высокого риска с наличием трепетания и фибрилляции предсердий, механических и биологических протезов клапанов сердца, с недавно перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе я (в течение 30 дней), кардиомиопатиями, инфекционным поражением и ревматической болезнью сердца. Диагноз кардиоэмболического ишемического инсульта устанавливается при наличии одного из вышеописанных факторов риска, отсутствии значимого сужения кровотока по экстра (артерии вне головного мозга, то есть в области шеи) и интракраниальным (артерии в головном мозге) артериями или иных причин, которые могли бы привести к инсульту.
Лакунарный инсульт представляет собой инфаркт головного мозга размером до 2 см в наибольшем диаметре по данным МРТ с локализацией в области базальных ганглиев и ствола мозга. Связан с нарушением кровообращения в мелких перфорирующих артериях.
В случаях, когда причину выявить не удается инсульт называют криптогенным.
