Дек
2023
Головная боль может вызываться не только повышением внутричерепного давления, но и, наоборот, его понижением — гипотензивная головная боль. Причина: люмбальная пункция иглой большого диаметра с последующим вытеканием спинномозговой жидкости через оболочечное отверстие либо образование фистулы — посттравматической, постоперационной или идио-патической. Головная боль характеризуется постураль-ной зависимостью: она возникает в вертикальном положении больного и проходит в положении лежа. Гипотензивная головная боль может проявляться при ходьбе, при этом каждый шаг отдается болевым толчком в голову.
Это связано с нарушением гидростатической защиты мозга вследствие снижения объема, а следовательно, и давления спинномозговой жидкости. Постпункционная головная боль возникает через 1-5 дней после поясничного прокола и обычно держится в течение 1—1,5 недель. Ее самостоятельное исчезновение связано с закрытием постпункционного отверстия в мозговых оболочках. Если отверстие остается и образуется фистула, то головная боль исчезает только после оперативного закрытия фистулы. В качестве меры купирования гипотензивной головной боли в тяжелых случаях может быть применена гипергидратация — введение до 4 л жидкости внутрь или внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия либо дистиллированной воды.
