Дек
2023
Визуальный осмотр аневризмы и окружающих ее сосудов после клипирования через микроскоп и с использованием нейрохирургического зеркальца зачастую не дает надежной информации об отсутствии осложнений клипирования аневризм мозга. Для интраоперационной диагностики осложнений клипирования аневризм мозга применяют методы ангиографии, контактной допплерографии, эндоскопической ассистенции и регистрации вызванных потенциалов мозга. После операции верифицировать осложнения клипирования аневризм мозга возможно при помощи церебральной ангиографии. Ангиография признана «золотым стандартом» в диагностике осложнений клипирования аневризм мозга. Существенным недостатком метода является риск тромбоза сосудов и ишемических осложнений, частота которых колеблется от 1,7 до 2,9%. Частота ложноотрицательного результата ангиографии, когда метод не позволяет выявить осложнения клипирования аневризм мозга, достигает 5%.
Контактная допплерография позволяет с высокой чувствительностью выявлять стеноз несущей аневризму артерии, её перфорирующих ветвей и остаточный кровоток в аневризме, свидетельствующий о неполном её клипировании. Преимуществами метода являются быстрота выполнения (3—7 минут) и отсутствие осложнений. К недостаткам допплерографии можно отнести отсутствие возможности диагностировать неклипированную пришеечную часть аневризмы и возможность получения ложноотрицательного результата. Видеоэндоскопическая ассистенция (ВЭСА) является методом дополнительной визуализации аневризмы и окружающих её структур. G. Profeta и соавт. (2004 г.) и Т. Menovsky и соавт. (1999 г.) считают ВЭСА абсолютно необходимой в хирургии больших и сложных аневризм. Эндоскопическая ассистенция позволяет оперировать на аневризмах, недоступных осмотру в микроскоп, без дополнительной резекции костных образований основания черепа и рассечения намета мозжечка, а также проводить арахноидальную диссекцию в меньшем объеме при меньшей ретракции головного мозга.
