Апр
2014
Характер нарушения мозгового кровообращения
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга. Это самая ранняя стадия патологического процесса с поражением сосудов мозга. У больных имеется комплекс субъективных ощущений неврастенического характера, но нет симптомов поражения нервной системы. Чаще всего предъявляются следующие жалобы:
· головная боль;
· головокружение;
· шум в голове;
· нарушение сна;
· ухудшение памяти;
· снижение работоспособности.
Такое заболевание диагностируется при наличии 2 и более жалоб не реже 1 раза в неделю на протяжении последних трех месяцев. Однако этого недостаточно для выставления диагноза Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга.
Необходимо выявить этиологические факторы заболевания, а таковыми являются чаще всего атеросклероз и гипертоническая болезнь. Чаще это люди старше 40 лет.
К прямым признакам атеросклероза относятся:
— нарушение липидного обмена, в частности увеличение содержания липопротеидов низкой плотности;
— изменения, регистрируемые с помощью ультразвуковой допплерографии (стеноз, аплазия сосуда);
— изменения по данным реоэнцефалографии (изменение сосудистого тонуса в различных артериальных бассейнах);
— изменения на глазном дне при офтальмоскопии.
К косвенным признакам атеросклероза относятся:
— наличие ИБС;
— наличие облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.
Наличие указанных жалоб и признаков поражения сосудов вследствие атеросклероза и гипертонической болезни позволяет выставить диагноз НПНКМ.
2. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Бывают двух видов:
— гипертонические церебральные кризы;
— транзиторные ишемические атаки.
Основным диагностическим критерием является то, что общемозговые и очаговые симптомы регрессируют в течение 24 часов.
3. Инсульты. Они подразделяются на следующие подгруппы:
1. Церебральный ишемический инсульт.
2. Спинальный ишемический инсульт.
3. Церебральные кровоизлияния:
· паренхиматозные;
· паренхиматозно-субарахноидальные;
· оболочечные:
n субарахноидальная геморрагия,
n субдуральная гематома,
n эпидуральная гематома.
4. Кровоизлияние в спинной мозг.
5. Острая гипертоническая энцефалопатия.
6. Инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом. Это так называемый малый инсульт. Все симптомы редуцируются в течение 3 недель.
7. Последствия ранее перенесенного инсульта. Такой диагноз ставится по истечении 1 года после острого нарушения мозгового кровообращения.
4. Прогрессирующие (хронические нарушения мозгового кровообращения):
· дисциркуляторная энцефалопатия;
· дисциркуляторная миелопатия.
3. Локализация очага.
· Полушария мозга: это может быть кора и ближайшее подкорковое белое вещество или только белое вещество.
· Ствол мозга: средний мозг, мост, продолговатый мозг или множественные очаги.
· Мозжечок.
· Спинной мозг.
4. Характер и локализация изменений сосудов.
Указывается, какой сосуд пострадал и характер его изменения: тромбоз, стеноз, извитость, перегибы, аневризмы. Данный раздел классификации может быть установлен после проведения дополнительных методов исследования.
5. Характеристика клинических симптомов.
В диагнозе отражается наличие двигательных нарушений (парезов, параличей, экстрапирамидных расстройств, гиперкинезов), чувствительных расстройств (гемигипестезия, гемианестезия), расстройств высших мозговых функций (афазии, апраксии, алексии, акалькулии и др.), эпилептических припадков, психических нарушений.
