мая
2024
Элементарный глазодвигательный аппарат может осуществлять свою планомерную деятельность только при участии вышестоящих отделов. Каждый здоровый человек может по приказу в быстром целевом движении коснуться пяткой правой ноги левого колена (коленопяточная проба). Табетику или пациенту с заболеванием мозжечка или лабиринта это удается с некоторым трудом или же вообще не удается. Если даже невроны, обеспечивающие иннервацию произвольных движений (пирамидный путь и клетки передних рогов поясничного отдела спинного мозга с их аксонами, идущими к мышцам ноги), не задеты, то все же эти больные выполняют коленнопяточную пробу неудовлетворительно. Только беспрерывное, автоматически протекающее моделирование произвольной иннервации со стороны «экстрапирамидных» систем и мозжечка, со стороны проприорецепторов мышц и суставов и экстероцептивных органов чувств делает вообще возможным выполнение координированных произвольных движений.
Это относится как к движениям отдельных членов тела по отношению друг к другу, так и к движениям тела в целом по отношению к окружающему. При этом мы всегда встречаемся с принципом двойной или множественной страховки. То же самое можно сказать о деятельности глазных мышц. Интактность лобных центров взгляда и нисходящих оттуда путей к среднему мозгу является необходимой предпосылкой для совершения произвольных движений глаз. Но вместе с тем деятельность этих центров и путей не обеспечивает точного выполнения глазных движений. При изложении патологии супрануклеарных расстройств глазных движений мы для большей ясности будем считать, что элементарный глазодвигательный аппарат не поражен и что, таким образом, несмотря на наличие других двигательных расстройств, сочетанность движений сохранена. Понятно, однако, что комбинация супрануклеарных поражений с нуклеарными, инфрануклеарными и интрануклеарными поражениями на самом деле все же встречается. Мы начнем с инфрасегментарных расстройств, а именно с поражений вестибулярного аппарата. Изложение супрасегментарных поражений, преимущественно поражений головного мозга, будет дано в разделе III настоящей главы. Тем самым мы вступаем в ото-нейро-офтальмологическую пограничную область. Это вызывает необходимость более подробного изложения некоторых вопросов.
