Янв
2024
Актуальность
Известно, что у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) даже при отсутствии фибрилляции предсердий (ФП) риск инсульта выше, чем в общей популяции. Целесообразность антикоагулянтной терапии в этой подгруппе пациентов продолжает обсуждаться.
Целью данного исследования была характеристика риска инсульта у пациентов с ХСН без ФП, а также оценка точности разработанной модели его предикции.
Методы
Работа является вторичным анализом трех рандомизированных исследований: PARADIGM-HF, ATMOSPHERE и DAPA-HF.
Расчетный риск инсульта определялся по формуле: (анамнез инсульта)х6.53 + (сахарный диабет, требующий инсулинотерапии)х7.39 + log[NT-proBNP]x2.8.
Результаты
В общей сложности были проанализированы данные 20159 пациентов с ХСН. Из них 12751 больной не имел анамнеза ФП на момент начала наблюдения (медиана 2 года). Среди них было зарегистрировано 346 (2.7%) случаев инсульта.
Реальный риск инсульта действительно увеличивался по мере увеличения расчетного значения (четвертый квартиль в сравнении с первым: отношение рисков 2.35; 95% доверительный интервал 1.6-3.45).
Максимальные значения расчетного риска инсульта составляли 21.2 на 1000 пациенто-лет, что примерно соответствует риску инсульта у пациентов с ФП, не получающих антикоагулянтную терапию.
Заключение
Таким образом, у пациентов с ХСН даже в отсутствие ФП риск инсульта может быть достаточно высоким. Для определения целесообразности антикоагулянтной терапии в этой подгруппе больных необходимо выполнение специально спланированных проспективных рандомизированных исследований.
