Постуральный тремор

Постуральный тремор
Постуральный тремор

Общие сведения
Постуральный (статический) тремор обусловлен низкоамплитудными сокращениями мышц, участвующих в удержании определенной позы. Наиболее выражен при попытке удержать конечность в фиксированном положении, сопротивляясь действию силы тяжести. Например, при удержании разведенных в стороны или вытянутых вперед рук. Отдельной разновидностью постурального дрожания считается позиционный тремор, появляющийся только в строго определенной позе.

Причины постурального тремора
Физиологические причины
В норме постуральный тремор наблюдается в результате мышечного перенапряжения при длительном сохранении неподвижной позы конечностей или туловища. Физиологический статический тремор может появиться вследствие физического переутомления и умственного напряжения. У здоровых людей дрожание пальцев вытянутых рук отмечается в неблагоприятной психологической обстановке, при эмоциональных переживаниях, остром или хроническом стрессе.

Эссенциальный тремор
Основу заболевания составляют генетические нарушения, наследуемые аутосомно-доминантным путем. Постуральное дрожание сочетается с интенционным тремором, в ряде случаев наблюдается тремор покоя. Дрожание охватывает голову, подбородок, верхние конечности, реже — ноги и туловище. Симптом усиливается при психоэмоциональных и физических нагрузках. Вовлечение в процесс голосовых связок приводит к нечеткости речи. Отмечается изменение почерка с характерными заостренными буквами и отсутствием межбуквенных соединений.

Болезнь Паркинсона
Этиология заболевания точно не определена. Патогенетической основой является резкое снижение содержания дофамина в базальных ганглиях: стриатуме и черной субстанции. Значение имеют наследственные и средовые факторы. Наиболее типичен тремор покоя, однако у ряда пациентов он сочетается с постуральным и интенционным. Характерна гипокинезия, которая проявляется замедлением движений и снижением их амплитуды. Мышечный тонус повышен по пластическому типу, пациенты жалуются на скованность. Со временем обедняется эмоциональная сфера, возникает дизартрия, слюнотечение. Болезнь Паркинсона имеет прогредиентное течение.

Постуральный тремор
Постуральный тремор
Вторичный паркинсонизм
Данным термином обозначаются симптомы, аналогичные болезни Паркинсона, но возникающие при различных патологических процессах, затрагивающих ганглии головного мозга. Отличительной чертой является сочетание постурального дрожания и других паркинсонических проявлений с симптомами основного заболевания. Основными этиофакторами развития вторичного паркинсонизма выступают:

Цереброваскулярная патология. Постуральный тремор обусловлен нарушением кровоснабжения подкорковых структур. Наблюдается при инсульте, хроническом нарушении церебрального кровообращения, множественных лакунарных инфарктах.
Дегенеративные процессы. Включают прогрессирующий надъядерный паралич, деменцию с тельцами Леви, рассеянный склероз. К наследственным дегенеративным заболеваниям с постуральным тремором относятся болезнь Галлервордена-Шпатца, кортикобазальная дегенерация, болезнь Вильсона.
Церебральные новообразования. Опухолевые процессы, затрагивающие базальные ганглии, приводят к нарушению их функции. Постуральный тремор проявляется на фоне очаговой симптоматики, соответствующей локализации образования.
Инфекционные заболевания. Энцефалиты различной этиологии, поражения мозга при кори, герпесе, ВИЧ приводят к нарушению метаболизма дофамина с возникновением паркинсонизма и постурального тремора. Клиника включает также симптомы интоксикации и общемозговую симптоматику.
Сенильная форма болезни Фара. В основе заболевания лежит выраженная кальцификация подкорковых ганглиев. При манифестации у лиц среднего и пожилого возраста проявляется симптомами паркинсонизма в сочетании с когнитивными расстройствами.
Заболевания мозжечка
Одной из функций мозжечка является контроль произвольных двигательных актов. При поражении тканей мозжечка ослабляется его регулирующая роль, что проявляется нарушением координации движений, возникновением интенционного дрожания и постурального тремора туловища и головы. Среди причин поражения мозжечка выделяют:

Опухоль. Характерно постепенное нарастание симптоматики. При новообразовании полушария мозжечка при попытке удержать равновесие пациент падает в сторону поражения, при поражении червя — назад.
Травма. Возможно прямое травматическое повреждение мозжечка или его сдавление образовавшейся гематомой. Типична выраженная цефалгия, признаки интракраниальной гипертензии.
Церебеллит. Воспалительное поражение мозжечковых структур чаще имеет инфекционных характер. Встречается в основном в детском возрасте. В большинстве случаев этиологический фактор не удается верифицировать.
Сосудистые нарушения. Кровоизлияния в мозжечок, острые и хронические ишемические повреждения. Постуральный тремор возникает остро или спустя несколько недель.
Полинейропатии
Постуральный тремор при множественном поражении периферических нервов возникает вследствие активации рефлекторных дуг, обусловленной гиперимпульсацией от мышечных веретен мышц-антагонитов. Симптом наблюдается вместе с мышечной слабостью, гипотонией и гипотрофией пораженной группы мышц, а также сенсорными расстройствами. К заболеваниям, сопровождающимся постуральным видом тремора, относятся: хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, демиелинизирующая форма болезни Шарко-Мари-Тута, диспротеинемическая полиневропатия.

В редких случаях постуральный тремор при полинейропатии имеет форму астериксиса. Чаще выявляется при удержании рук в положении отведения от туловища и сгибания в локтях. Может быть манифестным проявлением болезни Вильсона-Коновалова.

Интоксикации
Токсическим воздействием на ЦНС обладают растительные алколоиды, угарный газ, тяжелые металлы. Результатом является нарушение механизмов взаимодействия пирамидной и экстрапирамидной системы, отвечающих за моторную функцию. В таких случаях наряду с постуральным тремором отмечаются признаки интоксикации: слабость, спутанность сознания, тошнота, головокружение.

Прием медикаментов
Постуральный тремор может возникнуть как побочный эффект приема целого ряда фармпрепаратов. К последним относятся резерпин, препараты лития, амиодарон, нейролептики, антагонисты кальция. Обычно статическое дрожание возникает спустя несколько недель после начала приема лекарственного средства и может сочетаться с другими видами тремора. В большинстве случаев отмена препарата приводит к постепенному исчезновению дрожания.

Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках

Читайте также

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *