Июл
2023
а) Пирамидный тракт. Каждое волокно пирамидного тракта начинается от первого или верхнего мотонейрона, тело которого лежит в первичном двигательном поле (поле 4, прецентральная извилина), первичных сенсорных полях (поля 1-3, постцентральная извилина), дополнительном двигательном поле или премоторном поле (поле 6 и отчасти 8). Волокна спускаются через заднюю часть внутренней капсулы, через ножку мозга, мост и продолговатый мозг, образуя небольшую выпуклость (пирамиду) на его передней поверхности. 80% волокон пересекают среднюю линию в перекресте пирамид, а затем проходят в составе латерального кортико-спинального тракта. Большинство волокон, которые не переходят на другую сторону, идут в составе переднего кортикоспинального тракта и пересекают среднюю линию в составе передней комиссуры спинного мозга, только достигнув определенного уровня (того, где лежит мотонейрон, с которым волокно образует синапс). Волокна, исходящие из премоторного и дополнительного моторного полей, идут ипсилатерально и контралатерально и иннервируют мышцы туловища и проксимальные части конечностей, обеспечивая вертикальное положение тела.
Благодаря билатеральной иннервации парезы, возникающие при повреждении этих проводящих путей, разрешаются легче, чем дистальные парезы (так как в этих случаях иннервация является преимущественно унилатеральной и обеспечивается первичным моторным полем). Соматотопическая организация тракта поддерживается на всем протяжении до его окончания на мотонейроне переднего рога. В стволе мозга пирамидный тракт отдает волокна к двигательным нейронам ЧН (кортико-понтинные и кортико-бульбарные волокна). Двигательные ядра 111, V, VII (только фронтальная ветвь), IX и X (двойное ядро) ЧН получают билатеральную кортикальную иннервацию, поэтому одностороннее повреждение пирамидного тракта не вызывает параличей соответствующих мышц. Двигательные ядра VII (нижние две трети лица), XI (спинальное ядро) и XII ЧН иннервируются унилатерально. В стволе мозга часть их нервных волокон переходит на противоположную сторону, поэтому одностороннее супрануклеарное(надъядер-ное) поражение вызывает неврологический дефицит на противоположной стороне.
