мая
2019
Кожа (или дерма) – структура сложного строения, помимо соединительной ткани и эпителия включающая в себя волосяные луковицы, потовые и сальные железы, кровеносные и лимфатические сосуды и густо разветвлённую нервную систему, представленную на поверхности нервными окончаниями-рецепторами. Возникновение тех или иных нарушений снаружи или внутри организма вызывает реакцию со стороны нервной системы на коже, ведущую к изменению состояния кровеносных и лимфатических сосудов. Ввиду развития их спазма либо состояния пареза наступает ишемия клеток дермы, что сопровождается расстройством трофики. К нейродерматозам приводит не всякая ишемия кожи, а лишь существующая достаточно длительный срок, либо же хроническая. При глубокой степени повреждения дермы, вследствие происходящих в ней процессов, ведущих к её воспалению, нейродерматоз переходит в нейродерматит. Если сравнивать с чем-то знакомым, дерматоз подобен состоянию грязного и изрядно потёртого дивана, дерматит – тот же диван, но с уже прорванной обшивкой и торчащими наружу пружинами. Подобно процессу его послойного преображения с прохождением целой череды стадий, углубляющийся и расширяющийся в коже процесс имеет множество промежуточных фаз, когда изменения в ней невозможно соотнести ни с одним из диагнозов. Посему систематике нейродерматозов просто немыслимо придать законченный вид. Но мы попробуем это сделать максимально полно и доступно.
Нейродерматозы: Как связаны в организме кожа и нервная система
Классификация — максимальная, но незаконченная
Кожный зуд
Особенности клиники
О диагностике, терапии и профилактике
Проявления крапивницы
Особенности клиники
Методы диагностики, лечения, профилактики
Пигментная форма крапивницы
Клиника заболевания
Об общих принципах лечения
О прогнозе и профилактике
Особенности развития и принципы терапии нейродермита
Особенности клиники
Особенности диагностики и подход к терапии
Почесуха, она же пруриго
Особенности клинической картины
Методы диагностики и лечения
Атопический дерматит
Особенности симптоматики
О диагностике и лечении
Об экземе
Клиника болезни
О диагностике и лечении
Классификация — максимальная, но незаконченная
Если взять за основу классификации глубину поражения кожного покрова и степень сложности борьбы с заболеванием, то систематика нейродерматозов имеет следующий вид.
кожный зуд, максимум проявлений которого – расчёсы;
крапивница, могущая ограничиться появлением волдырей;
пигментная крапивница (мастоцитоз) – состояние как проходящее с возрастом, так и персистирующее в течение всей жизни;
нейродермит, сопровождающийся возникновением папул и завершающийся лихенификацией;
почесуха – полиморфизм сыпи нарастает вместе с глубиной повреждения дермы;
атопический нейродерматит с полиморфной сыпью и со склонностью к осложнениям;
экзема – тяжелое, хронически (пожизненно) протекающее глубокое поражение кожи с возвратно-рецидивирующим характером.
Кожный зуд
Состояние, названное по основному признаку поражения – зуду, возникающему в ответ на множество причин и, как правило, проходящему после их ликвидации. Причинами могут стать как местное, так и распространённое раздражение кожи.
Отсюда деление на два типа заболевания:
генерализованный (распространенный);
локализованный (ограниченный).
Если основанием для ограниченного кожного зуда областей вокруг естественных отверстий (ануса, вульвы либо мошонки) служит раздражение кожи ядами микробного, протозойного либо гельминтозного происхождения, то для зуда генерализованного причин значительно больше.
Это могут быть:
расстройства в нервно-психической и вегетативной сфере, в том числе такой вид психогенного зуда, как акарофобия;
болезни обмена веществ (патология печени и почек), эндокринные заболевания и расстройства (диабет, климакс); гельминтозы;
связь с пребыванием на высоте свыше 6-10 тысяч метров; сезонная патология (зуд холодовой, тепловой, солнечный);
извращенная реакция на отдельные виды продуктов, как то шоколад, клубника;
связь с расстройством обмена в связи с возрастом (старческий зуд).
Особенности клиники
Свойственное любому возрасту состояние, характеризующееся чесательным рефлексом, незначительная выраженность которого оставляет на дерме максимальный след в виде ссадин (экскориаций). При длительном и упорном течении кожа становится сухой, а ссадины могут нагноиться, ногтевые пластинки от чесания приобретают блеск полированных ногтей. При зуде распространенного характера дискомфортные ощущения, начавшись с малого участка кожного покрова, стремительно захватывают всё новые зоны, распространяясь по всей кожной поверхности. Постепенно «ползание мурашек» и покалывания становятся постоянными, зуд приобретает навязчивый характер, приводя к расчесам до жжения и выступания кровяных капель, после чего припадок зуда временно прекращается. При ограниченном процессе те же изменения носят локальный характер. Хроническое (как у стариков) существование приводит к появлению участков гиперпигментации с блестящими рубчиками линейной формы на сероватом фоне клеток дермы.
О диагностике, терапии и профилактике
При диагностике, как и при дифференциации от схожей патологии, принимают во внимание предполагаемую причину зуда и характерные жалобы, сопровождаемые скудностью накожных проявлений. Чаще всего кожный зуд проходит самостоятельно по окончании действия спровоцировавшего его фактора (холод, высота), при упорном же продолжении «чесотки» принимаются меры по прекращению раздражающего воздействия, например, ношение хлопчатобумажной одежды свободного кроя. При необходимости лечебных мероприятий используются средства направления:
седативного либо психотропного;
антигистаминного;
улучшающего микроциркуляцию и заживление (в том числе, смягчающие мази и кремы, как Дардиа Липо, Эмолиум и аналогичные).
Прогноз при не осложненном течении заболевания благоприятный, последствием же при упорном хроническом течении может стать невротизация больного. С целью профилактики необходимо своевременное лечение провоцирующих заболеваний, выявление скрытой патологии и своевременное обследование при появлении тревожащих симптомов.
Проявления крапивницы
Второе название уртикарная сыпь, имеющая тенденцию к летучести при остром и впервые возникшем случае заболевания. Однако обилие этиологических факторов делают патологию регулярно проявляющейся, в 25% случаев приобретающей хроническое течение.
К провоцирующим факторам относятся:
пищевые добавки и продукты;
лекарственные вещества;
аутоаллергены и иное.
Классификация включает 2 формы заболевания:
аллергическую;
псевдоаллергическую.
Патогенез первой формы – это немедленный тип аллергической реакции на любое вещество (пища, бытовая химия) при посредстве IgE. Либо образование иммунокомплексов, активирующих комплемент, что приводит к освобождению тучных клеток от их содержимого (при переливании компонентов крови, иммунизации). При псевдоаллергической крапивнице провоцирующим фактором выступают гистамин высвобождающие (рентгеноконтрастные) вещества, ингибиторы простагландинового синтеза (салицилаты), охлаждение и прочее.
Особенности клиники
На фоне нестерпимо сильного зуда возникает сыпь в виде пылающе-красной или белой окраски, затем возникают волдыри округлой либо овальной формы размером от 3-5 мм до 12-15 см с ровными либо причудливо-фестончатыми краями. Срок существования волдырей до бесследного исчезновения – от 20 минут до 1 суток. При сроке существования сыпи до 30 суток говорят об острой, при продолжительности свыше 30 суток — о хронической крапивнице. Локализация высыпаний разнообразна.
Острая крапивница – это реакция немедленного типа, характеризуется массивным отёком с крупными волдырями с захватом лица и шеи с переходом на туловище. В генезе хронической крапивницы (которой женщины страдают чаще) значительная роль отводится факторам стресса.
Методы диагностики, лечения, профилактики
Для диагностики имеют значение анамнестические данные и динамика развития клинической картины. Необходима дифференциация от укусов насекомых, чесотки и герпетиформного дерматита.
Лечение начинается с устранения провоцирующего крапивницу фактора. Необходимо проведение десенсибилизирующей терапии антигистаминными средствами (Левоцетиризин, Дезлоратадин и подобные) на фоне лечебной диеты. Применяются в/венные вливания Натрия тиосульфата либо инъекции Кальция глюконата в/мышечно либо в/венно. При необходимости прибегают к применению Преднизолона (до 100 мг в/венно). Во избежание развития хронической крапивницы пациенту рекомендуется санация очагов хроноинфекции, ибо исключительно наружное лечение эффекта не возымеет.
Пигментная форма крапивницы
Пигментная крапивница, именуемая также мастоцитозом, этиологическим фактором которого выступает воздействие на дерму:
механическое (сдавление либо трение);
термическое (инсоляция, горячий пар или вода).
При влиянии на клетки дермы реагентов провокации из мастоцитов, имеющихся здесь в избытке, происходит высвобождение биоактивных составляющих аллергической реакции (гистамина, пептидаз, гепарина и прочих), приводящее к возникновению на ее поверхности зудящих уртикарий.
Клиника заболевания
Подвержены заболеванию дети раннего (до 2 лет) возраста, а мастоцитоз, дебютировавший после 10 лет, склонен к персистированию в продолжение всей жизни.
Проявляется болезнь в виде:
собственно пигментной крапивницы;
мастоцитомы.
Для пигментной крапивницы характерно возникновение беспорядочно разбросанных по коже тела сильно зудящих пятен коричнево-красной окраски диаметром от 0,5 до 2 см. У младенцев возможен вариант с возникновением везикул либо волдырей. Механическое воздействие (трение) приводит к изменению цвета пятна на ярко-розовый и заметному нарастанию отёка – феномену Унны.
Проявлением мастоцитомы является возникновение на коже спины, живота, предплечья одного либо нескольких форменных элементов – приподнятых над поверхностью бляшек либо папул коричневато-желтой окраски, овальной формы, с поверхностью, подобной кожуре апельсина. Отмечается положительность феномена Унны и склонность мастоцитомы к самостоятельному регрессу. Заболевание прогностически благоприятно: по исчезновении экссудативных явлений оставшиеся пигментные пятна редуцируются до достижения пубертатного периода. При сохранении до взрослого возраста заболевание протекает довольно легко. Случаи диффузного мастоцитоза, как и системного поражения, исключительно редки. Для диагностики помимо характерной клиники важны положительность феномена Унны и данные тканевой биопсии.
Об общих принципах лечения
Стандартов лечения данного заболевания не существует. Применение в терапии проотивогистаминных препаратов (Левоцетиризин, Лоратадин и аналогичных) позволяет добиться противозудного эффекта, особенно в комбинации с блокатором Н2-рецепторов Циметидином. Продолжительный приём Кетотифена способствует стабилизации мембран мастоцитов и препятствует выбросу биоактивных веществ. Местное двукратное за день применение глюкокортикоидных средств: Гидрокортизона, Метилпреднизолона ацепоната, Алклометазона способствует снятию зуда и инверсии форменных элементов сыпи.
О прогнозе и профилактике
Пациенты должны быть информированы о необходимости избегания провоцирующих обострение факторов: механических нагрузок и травм, раздражающих кожу, термических процедур, инсоляций.
Для уже больных детей опасность представляют укусы насекомых и паукообразных ввиду возможности наступления анафилаксии. Лицам всех возрастов не рекомендованы к употреблению вызывающие дегрануляцию мастоцитов препараты:
Аспирин и НПВП;
кодеин- и морфинсодержащие;
Полимиксин В;
рентгенконтрастные вещества с содержанием йода.
