Дек
2021
Ишемический инсульт — смертельноопасное состояние, обусловленное недостатком кровоснабжения головного мозга. После проявления первых симптомов неврологического характера, счет идет на минуты. Спасти пациента можно только если как можно быстрее доставить его в больницу. В рекомендациях ВОЗ прописана отдельная концепция «Время — мозг». Ее основная мысль — чем раньше человеку будет оказана помощь, тем больше вероятность сохранить возможность вести полноценную жизнь.
Природа ишемии кроется в нарушениях работы сердца, сосудов. В зависимости от конкретной проблемы ишемический инсульт делят на четыре типа:
атеротромботический — возникает, когда сосуд перекрывает оторвавшийся от его стенки тромб;
кардиоэмболический — закупорка сосудистого просвета эмболом, поступившим из сердечной мышцы;
лакунарный — развивается на фоне сужения сосудов из-за длительной гипертонии;
гемодинамический — при котором нехватка кровоснабжения мозга происходит из-за низкого артериального давления.
В группе риска по ишемическому инсульту больные с хроническими или ранее перенесенными сердечно-сосудистыми патологиями, а также болезнями, негативно влияющими на кровообращение.
В их числе:
аритмия (особенно опасна мерцательная);
протезирование клапанов;
гипертоническая болезнь;
инфаркт миокарда;
атеросклероз;
эндокардит;
сахарный диабет;
высокий протромбиновый индекс.
Дополнительными факторами, повышающими вероятность инсульта являются:
ожирение;
малоподвижный образ жизни;
возраст старше 40 лет;
курение;
злоупотребление алкоголем;
генетическая предрасположенность;
неправильное питание с преобладанием в рационе жиров, «быстрых» углеводов.
Ишемия приводит к кислородному голоданию, гибели клеток головного мозга. Степень повреждения тканей зависит от времени оказания больному экстренной медицинской помощи.
Опасные симптомы
Проявления инсульта демонстрируют, какая часть мозга пострадала больше всего. В числе характерных симптомов состояния:
головокружение;
дезориентация в пространстве;
нарушение координации движений, невозможность выполнить простые манипуляции;
рвота;
затрудненное восприятие, произнесение слов;
судороги;
утрата глотательной функции;
шум в ушах;
нестерпимая головная боль;
частичная парализация определенных частей тела;
противоестественный хватательный рефлекс;
назойливое повторение фраз;
паническое, депрессивное состояние.
Внимание: даже одного из перечисленных симптомов достаточно для совершения звонка в службу скорой помощи.
Родственники могут понять, что у близкого человека произошел инсульт, если у него наблюдается ассиметричность лица при улыбке, невозможность удержать обе руки приподнятыми на 90°.
Первая помощь
До приезда врачей больному нужно обеспечить доступ свежего воздуха, ослабить стягивающую одежду. Перевернуть его на бок, чтобы предотвратить захлебывание рвотными массами. Хорошо запоминать динамику развития симптоматики, описать наблюдения прибывшей бригаде медиков. Заранее следует подготовить необходимые для госпитализации документы (паспорт, полис ОМС).
Внимание: запрещено предлагать больному воду, еду, медикаменты. У него может быть нарушен глотательный рефлекс.
По пути в больницу врачи проведут мероприятия, направленные на нормализацию дыхания пациента, снижение давления, предотвращение отека мозга, остановку судорог.
Диагностика
После прибытия человека в медицинское учреждение, ему измерят АД, сделают кардиограмму. Эти исследования показывают характерные для ишемического инсульта изменения в организме.
Для уточнения диагноза потребуются:
биохимия крови;
электроэнцефалография;
КТ;
дуплексное сканирование;
МРТ;
ангиография церебральных сосудов;
пункция спинномозговой жидкости.
Обследование пациент, как правило, проходит параллельно с первичными терапевтическими мероприятиями.
Лечение
В случае, когда человека привезли в больницу в течение трех часов после инсульта, целесообразна процедура уничтожения тромба (тромболизис). Она быстро ликвидирует кислородное голодание, что позволяет максимально восстановить поврежденные участки мозга.
Медикаментозную терапию проводят с использованием препаратов нескольких групп:
антикоагулянтов;
диуретиков;
антиагрегантов;
нормализующие сердечную деятельность;
корректирующие уровень содержания глюкозы в крови.
Больному показаны манипуляции по насыщению крови кислородом (оксигенотерапия). При необходимости пациента подключают к аппарату ИВЛ.
Медперсонал следит за правильным положением тела человека, питанием, соблюдением питьевого режима. Проводит профилактику образования пролежней, развития осложнений в виде пневмонии, повторных тромбозов, инфекций мочеполовой системы.
Последствия ишемического инсульта
К сожалению, даже при условии своевременно оказанной помощи у двух из трех пациентов проявляются негативные последствия перенесенного инсульта.
Наиболее распространенные из них:
ухудшение памяти;
парезы;
слабость конечностей (чаще односторонняя);
снижение концентрации внимания;
утрата мелкой моторики;
искажение мимики лица;
невнятная речь, трудности с выбором слов, пониманием услышанного;
зрительные нарушения;
невозможность чтения, письма;
нервозность, депрессивность.
Выраженность проявлений зависит от размера пораженного участка мозга, локализации повреждения, а также действий самого больного во время реабилитационного периода.
Реабилитация
Восстановление человека после ишемического инсульта проходит в три этапа:
первый — начинается сразу после стабилизации состояния. Поскольку пациент ограничен в движении, ему показан массаж, дыхательная гимнастика. С больным нужно беседовать, даже если сам он не может говорить. Это тренирует участки мозга, ответственные за восприятие информации, настраивают человека на позитивный лад;
второй — длится до шести месяцев, направлен на нормализацию речевых, двигательных, когнитивных функций. Включает физиотерапию, массажи, лечебную гимнастику, интеллектуальные занятия;
третий — предполагает восстановление мелкой моторики, навыков самообслуживания, взаимодействия с социумом.
Успех реабилитации зависит не только от больного, но и его окружения. Важно поддерживать человека в эмоционально стабильном состоянии, хорошем настроении.
