Дек
2023
Все эндоваскулярные операции по поводу церебральных аневризм необходимо проводить под интубационным наркозом. Техника операций при применении различных видов спиралей примерно идентична. Операцию можно разделить на несколько этапов. Ангиография, доступ. После пункции бедренной артерии проводят селективную катетеризацию магистральной артерии шеи, в бассейне которой локализуется аневризма. Катетеризацию проводят либо ангиографическим катетером с последующей заменой последнего на направляющий катетер, либо непосредственно направляющим катетером. Существует много видов направляющих катетеров, выпускаемых различными фирмами.
Основное их отличие от ангиографических заключается в наличии армированной части катетера и мягкого кончика, который необходим для профилактики интраперационных вазоконстрикторных реакций. Существуют как прямые направляющие катетеры, так и изогнутые. Конфигурация изогнутых катетеров, как правило, аналогична конфигурации ангиографических катетеров, и выбор катетера зависит от типа дуги аорты и сосуда, в который необходимо установить гайд-катетер. Размер направляющих катетеров варьирует от 5F до 8F, наиболее часто используют катетеры размером 5F и 6F. После катетеризации магистрального сосуда производят предоперационную ангиографию, при которой уточняют локализацию шейки, анатомические особенности и размеры аневризмы. Затем выбирают проекцию, при которой четко визуализируется шейка аневризмы и несущий сосуд. При ангиографическом исследовании перед проведением эндоваскулярных вмешательств на церебральных сосудах необходимо учитывать ряд принципиальных особенностей, имеющих статус обязательных условий. — Во всех случаях необходимо проведение ангиографического исследования всех церебральных сосудов (обоих каротидных и обоих вертебральных бассейнов). От разнокалиберности, выраженности физиологических изгибов или патологической деформации в экстракраниальном отделе брахиоцефальных артерий зависит выбор стороны катетеризации для проведения эндоваскулярного вмешательства. При неадекватной оценке соотношения диаметра церебральной артерии и диаметра проводникового катетера, например, при катетеризации широкопросветным катетером узкой артерии может происходить замедление или остановка кровотока в сосуде, что, в свою очередь, приведет к недостоверной верификации сосудов выше зоны проводникового катетера. Более того, могут создаться условия для формирования тромба вокруг катетера, что в свою очередь опасно развитием тромбоэмболических осложнений.
