Апр
2022
Возникновение эпилептического приступа зависит от комбинации двух факторов самого мозга: активности судорожного очага (иногда его ещё называют эпилептическим) и общей судорожной готовности мозга. Иногда эпилептическому приступу предшествует аура (греческое слово, означающее «дуновение», «ветерок»). Проявления ауры очень разнообразны и зависят от расположения участка мозга, функция которого нарушена (то есть от локализации эпилептического очага). Так же те или иные состояния организма могут быть провоцирующим фактором эпиприступа (эпиприступы, связанные с наступлением менструаций; эпиприступы, наступающие только во время сна). Кроме того, эпилептический приступ может быть спровоцирован рядом факторов внешней среды (например, мерцающим светом). Существует целый ряд классификаций характерных эпилептических приступов. С точки зрения лечения наиболее удобна классификация, основанная на симптоматике приступов. Она помогает также отличить эпилепсию от других пароксизмальных состояний.
Международная классификация эпилептических приступов (ILAE, 1981)
Парциальные (фокальные, локальные) приступы.
Простые парциальные приступы, протекающие без нарушения сознания.
Моторные приступы:
фокальные моторные без марша;
фокальные моторные с маршем (джексоновские);
адверсивные;
постуральные;
фонаторные (вокализация или остановка речи).
Соматосенсорные приступы или приступы со специальными сенсорными симптомами (простые галлюцинации, например: вспышки пламени, звон):
соматосенсорные;
зрительные;
слуховые;
обонятельные;
вкусовые;
с головокружением.
Приступы с вегетативно-висцеральными проявлениями (сопровождаются эпигастральными ощущениями, потливостью, покраснением лица, сужением и расширением зрачков).
Приступы с нарушением психических функций (изменения высшей нервной деятельности); редко бывают без нарушения сознания, чаще проявляются как сложные парциальные приступы:
дисфазические;
дисмнестические (например ощущение «уже виденного»);
с нарушением мышления (например: мечтательное состояние, нарушение чувства времени);
аффективные (страх, злоба, и др.);
иллюзорные (например макропсия);
сложные галлюцинаторные (например: музыка, сцены, и др.).
Сложные парциальные приступы (с нарушением сознания, могут иногда начинаться с простой симптоматики).
Простой парциальный приступ с последующим нарушением сознания:
начинается с простого парциального приступ (А.1 — А.4) с последующим нарушением сознания;
с автоматизмами.
Начинается с нарушения сознания:
только с нарушения сознания;
с двигательными автоматизмами.
Парциальные приступы с вторичной генерализацией (могут быть генерализованными тонико-клоническими, тоническими, клоническими):
Простые парциальные приступы (А), переходящие в сложные, а затем в генерализованные.
Сложные парциальные приступы (Б), переходящие в генерализованные.
Простые парциальные приступы, переходящие в сложные, а затем в генерализованные.
Генерализованные приступы (судорожные и бессудорожные):
Абсансы
Типичные абсансы
только с нарушением сознания;
со слабо выраженным клоническим компонентом;
с атоническим компонентом;
с тоническим компонентом;
с автоматизмами;
с вегетативным компонентом.
Атипичные абсансы
изменения тонуса более выражены, чем при типичных абсансах;
начало и (или) прекращение приступов происходит не внезапно, а постепенно.
Миоклонические приступы (единичные или множественные миоклонические судороги).
Клонические приступы.
Тонические приступы.
Тонико-клонические приступы.
Неклассифицированные эпилептические приступы (приступы, которые нельзя включить ни в одну из вышеописанных групп из-за отсутствия необходимой информации, а также некоторые неонатальные приступы, например: ритмические движения глаз, жевательные, плевательные движения)
Приложение. Повторные эпилептические приступы зависят от различных факторов:
случайные приступы, наступающие неожиданно и без видимой причины;
циклические приступы, повторяющиеся через определённые интервалы (например в связи с менструальным циклом, циклом сон-бодрствование);
приступы спровоцированные несенсорными (усталость, алкоголь, эмоции и т. п.) и сенсорными (иногда их относят к рефлекторным приступам) факторами;
эпилептический статус — продолжительные приступы или приступы, повторяющиеся настолько часто, что между ними больной не приходит в сознание; различают эпилептический статус фокальных и генерализованных приступов; очень локализованные моторные приступы обозначают термином «постоянная парциальная эпилепсия».
