Дек
2017
Прозопалгиями называют комплекс синдромов, характеризующихся болями в лице различной этиологии. Среди обширного контингента больных, обращающихся за помощью по поводу болей в области лица, лишь немногие страдают невралгией тройничного нерва, чаще прозопалгия имеет другое происхождение. Прозопалгию наблюдают и при патологических очагах, расположенных вне полости рта, например при заболеваниях некоторых внутренних органов.
Частой причиной болей в области лица является заболевание придаточных полостей носа. Описаны лицевые боли и при патологии внутренней сонной артерии.
Упорные боли могут быть при кисте гайморовой полости, при новообразованиях ее и решетчатой кости.
Сильные боли в области нижней челюсти, языка и уха бывают при синдроме Троттера. В основе синдрома Троттера лежит новообразование носоглоточного пространства. По мере разрастания опухоли и прорастания ею мышцы, поднимающей мягкое небо, и медиальной крыловидной мышцы присоединяются и другие симптомы: паралич мягкого неба и тризм, а также понижение слуха вследствие сдавления просвета слуховой (евстахиевой) трубы.
При заболевании носоресничного нерва (ветвь тройничного нерва) отмечается синдром Чарлина: резкие боли в области глазного яблока и соответствующей половины носа, которые усиливаются к ночи. На коже лба и носа появляется высыпание. Наблюдаются конъюнктивит, кератит, иридоциклит, язва роговицы и др. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, выделяется значительное количество жидкого секрета. Пальпация внутреннего угла глазницы и соответствующей половины носа болезненна.
Приступообразные (длительностью иногда до нескольких часов) боли в области глаза, носа, иррадиирующие в ухо, зубы, голову, шею, бывают при невралгии нерва крыловидного канала — синдром Файля. Боли нередко сопровождаются воспалением придаточных полостей носа.
Очень сильными болями характеризуется воспаление коленчатого узла (промежуточный нерв) — синдром Ханта. Заболевание начинается болями в ухе, постепенно распространяющимися на лицо, затылок и даже на шею. Появляются высыпания на коже в области наружного слухового прохода и ушной раковины, которые довольно быстро проходят, но иногда распространяются на барабанную перепонку, небо, миндалины, лицо, волосистую часть головы. Через несколько дней может присоединиться неврит лицевого нерва. В основе заболевания лежит вирусная инфекция. Течение — длительное, заканчивается обычно выздоровлением.
Боли в области лица нередко бывают сосудистого происхождения, например при височном артериите — синдром Хортона — Магата— Брауна. Боли имеют жгучий характер, локализуются в области виска, темени и затылка и распространяются на челюсти, височно-челюстной сустав, иногда на все лицо. Боли возникают самопроизвольно и при незначительных раздражениях — прикосновении к челюсти, открывании рта, усиливаются к ночи. Височная артерия набухшая, болезненна при пальпации, пульсация ослабевает или совсем исчезает. Окружающие ткани гиперемированы, отечны. Лимфатические узлы на шее увеличены, болезненны. Температура тела повышена. Болезнь длится до 8—12 мес. и чаще заканчивается выздоровлением. Возможны рецидивы.
Прозопалгия нередко наблюдается при глаукоме, аномалии рефракции глаза, при патологии прикуса.
При терапии используют антиконвульсанты, антидепрессанты, в случае очень сильной боли — нейролептики. НПВП не имеют самостоятельного значения в терапии прозопалгий, если, конечно, они не связаны с патологией ВНЧС.
