Апр
2024
Материалы и методы
Исследование было опубликовано 7 сентября в интернет-журнале JAMA Neurology.
В исследовании сравнивали двустороннюю DBS субталамического ядра, выполненную либо во сне (общая анестезия), либо в бодрствующем состоянии (местная анестезия) у 110 пациентов с поздней стадией болезни Паркинсона.
В обеих группах использовались стереотаксические кадры МРТ и записи с микроэлектродов, а в группе бодрствования проводились клинические испытания.
В группе «спящих» было 56 пациентов, а в группе «бодрствования» — 54.
Результаты
Через 6 месяцев после операции не было существенной разницы в первичном исходе — суммарный балл 1 или более, представляющий когнитивные, эмоциональные или поведенческие побочные эффекты — между группами «бодрствования» и «сна»: 15 из 52 (29%) пациентов в группе «бодрствования» имели первичный результат, как и 11 из 51 (22%) после DBS во сне (отношение шансов 0,7; 95% ДИ 0,3–1,7; P = 0,40).
Также не было значительных различий во вторичных результатах улучшения двигательных симптомов, что отражалось изменением по сравнению с исходным уровнем до 6 месяцев в баллах по единой шкале оценки болезни Паркинсона (MDS-UPDRS) Общества двигательных расстройств во время фазы прекращения приема лекарств.
По этому вторичному критерию исхода наблюдалось улучшение на 52% (-27,3 балла) в группе «бодрствования» и улучшение на 50% (-25,3 балла) в группе «спящих» (средняя разница между группами -2,0; 95% ДИ: -8,1 по 4.2).
Исследовательская группа отмечает, что этот уровень моторного улучшения, а также улучшение качества жизни на 28-33%, наблюдаемое в опроснике PD-39, соответствует тому, о чем сообщалось ранее.
Операция DBS под общим наркозом рассматривалась как более удобная для пациента и была на 26 минут короче, чем операция под местной анестезией.
Авторы отмечают, что исследование ограничивалось процедурами с использованием микроэлектродов на основе рамки, которые использовались как во время бодрствования, так и во время сна.
Таким образом, остается неясным, применимы ли эти результаты к некоторым новым процедурам имплантации во время сна без использования записей с микроэлектродов или к процедурам DBS без рамки.
Кроме того, исследование не было разработано для определения того, имеет ли отказ от интраоперационного клинического тестирования значимое влияние на окончательное размещение электродов, но отказ от клинических испытаний в состоянии бодрствования не приводит к меньшему улучшению моторики, добавляют исследователи.
Основываясь на том факте, что результаты DBS были одинаковыми, можно предположить, что на точность установление имплантата не повлияло состояние сна или бодрствования.
Заключение
Результаты нового рандомизированного исследования показывают, что результаты операции по глубокой стимуляции мозга (DBS) при болезни Паркинсона сопоставимы при проведении под общей или местной анестезией.
Исследователи отмечают, что послеоперационная «путаница» часто возникает у пациентов после того, как операция DBS выполняется под местной анестезией.
Однако, вопреки их ожиданиям, частота когнитивных, эмоциональных и поведенческих побочных эффектов не была выше после DBS во время операции «бодрствования».
Как и ожидалось, выполнение операции под общим наркозом было более быстрым, менее обременительным и более удобным для пациента.
