Дек
2017
Лицевая невропатия у ребенка может быть врожденной или приобретенной (инфекция, травма, новообразования). Тем не менее около 40-75% случаев лицевой невропатии являются идиопатическими. Большая часть случаев возникновения паралича Белла у детей имеет хороший прогноз со спонтанным разрешением.
Врожденные невропатии могут быть связаны с дефектами развития или перинатальной травмой. Факторы риска перинатальных невропатий: первый ребенок, вес более 3500 г, использование шипцов или роды с помощью кесарева сечения, недоношенность. Эти случаи часто имеют хороший прогноз.
Врожденная невропатия лицевого нерва (а также 3, 4, 5, 8 пары) также встречается в рамках синдрома Мёбиуса и ассоциирована с гипоплазией ядер пар черепных нервов. Возможны случаи врожденной лицевой невропатии в рамках псевдобульбарного паралича. Генетические причины врожденных прозопарезов включают наследственные миопатии.
Приобретенные невропатии могут быть связаны с инфекцией — герпетической, вирус Эпштейна-Барра, гриппозной инфекцией, туберкулезом, боррелиозом, ЦМВ, ВИЧ, аденовирусом, паротитом, краснухой, микоплазмой. Васкулит, тромбоцитопеническая пурпура или синдром Кавасаки также могут быть причиной поражения лицевого нерва.
Клинические проявления всем знакомы: развитие прозопареза, возможна гиперакузия (парез стапедиуса), ксерофтальмия или слезотечение, изменение вкуса. У очень маленьких детей прозопарез проявляется при плаче, затрудняет грудное вскармливание.
Важно оценить быстроту начала заболевания, т.к. постепенное начало может свидетельствовать о новообразованиях. Поясничная пункция выполняется только при подозрении на менингит или синдром Гийена-Барре.
Степень выраженности прозопареза является важным прогностическим признаком (шкала Хаус-Брэкмана). Перинатальные травматические парезы имеют в целом хороший прогноз. Прогноз при параличе Белла лучше, чем при синдроме Ханта.
В случае идиопатического поражения лицевого нерва рекомендуются пероральные стероиды (в течение 3 дней от момента возникновения): преднизолон 1 мг/кг в течение 10 дней с дальнейшим постепенным уменьшением дозы. У большинства маленьких пациентов отмечается положительная динамика в течение 3 недель. В случае синдрома Ханта рекомендуются в/в формы стероидов в сочетании с противовирусной терапией: ацикловир 80 мг / кг в день каждые 6 ч в течение 5 дней или у детей старше 12 лет валацикловир 20 мг / кг три раза в день при условии начала терапии в первые 3 дня от дебюта заболевания.
