Мар
2023
Общая информация
Чувство боли является реакцией организма, направленной на мобилизацию защитных процессов. Этот показатель субъективный и зависит только от ощущений пациента. Болевые рецепторы имеют определенный порог ⎼ минимальный уровень раздражения, при котором появляется болезненность, индивидуальная для каждого человека. Расстройство восприятия боли в большинстве случаев происходит при патологических изменениях в различных отделах нервной системы и подразделяется на две группы:
Гипералгезия ⎼ характеризуется повышенной восприимчивостью к болевым ощущениям. Возникает вследствие снижения порога возбудимости чувствительных точек кожи.
Гипоалгезия ⎼ проявляется снижением чувствительности на обычно болезненную стимуляцию. В большинстве случаев сопровождается другими сенсорными расстройствами.
Нарушение болевой чувствительности редко бывает изолированным симптомом. Часто сочетается с нарушением тактильной, температурной чувствительности, дизестезией, парестезией. В некоторых случаях отмечают анальгезию ⎼ полное исчезновение болевого восприятия.
Почему возникает нарушение болевой чувствительности
Причины гипералгезии
Основным симптомом данного нарушения болевой чувствительности является боль высокой интенсивности, возникающая в ответ на воздействие слабого раздражения, например, механического, холодового, теплового или химического. При этом отмечают выраженный жгучий характер боли. При локализации болезненных ощущений в зоне поражения гипералгезию считают первичной, при болях в соседних или отдаленных зонах ⎼ вторичной.
Иногда нарушение болевой чувствительности отмечается в числе психопатологических синдромов, ассоциированных с расстройством самовосприятия и вегето-соматическими реакциями. Аномально повышенная чувствительность к болевым раздражителям считается составляющей следующих патологий:
Центральный нейропатический синдром. Возможен в результате поражения ЦНС. К причинам можно отнести постинсультные и посттравматические состояния, миелопатию, рассеянный склероз, опухоли. Кроме гипералгезии сопровождается рядом очаговых неврологических симптомов: гипер- или гипорефлексией, изменением мышечного тонуса и парезами.
Периферический нейропатический синдром. Возникает в результате патологического возбуждения нейронов в периферической нервной системе. Повышенный ответ на болезненный раздражитель наряду с другими нарушениями чувствительности наблюдается при тригеминальной нейропатии, туннельном синдроме, в клинике радикулопатии, при таких состояниях, как постгерпетическая невралгия, постоперационная и паранеопластическая нейропатическая боль.
Полиневропатия. Распространенное поражение нервных волокон сопровождается расстройством болевой чувствительности и другими сенсорными нарушениями. Клиническая картина включает нейропатические боли, развитие мышечной слабости и парезов мышц, вегето-сосудистые и трофические нарушения в дистальных отделах конечностей, снижение сухожильных рефлексов.
Фантомный болевой синдром. Гипералгезия носит жгучий, простреливающий или сдавливающий характер. Наиболее часто наблюдают в первую послеоперационную неделю. Протекает в виде пароксизмальных явлений. Может продолжать беспокоить спустя несколько лет после ампутации конечности.
Нарушения психической сферы. Неврозы, истерия, соматоформные расстройства зачастую протекают с пониженным болевым порогом. Характерна неадекватность болевых ощущений. В отдельных случаях гипералгезия встречается на начальных стадиях депрессии.
Нарушение болевой чувствительности
Нарушение болевой чувствительности
Причины гипоалгезии
При гипоалгезии наблюдают частичное или полное нарушение болевой чувствительности, часто в сочетании с выпадением других видов чувствительности. К числу патологий, при которых проявляется снижение болевой чувствительности, относятся:
Невропатия. О мононевропатии говорят при вовлечении в процесс единичного нерва, при поражении групп периферических нервов диагностируют полиневропатию. Нарушение чувствительности пораженной зоны происходит в результате снижения способности нерва передавать импульсы. К типичным жалобам относят покалывания в зоне пораженного нерва, нарушение болевой чувствительности, онемение, развитие пареза мышц.
Радикулопатия. Возникает при сдавливании спинномозговых корешков в местах их ответвления от спинного мозга. Отмечается нарушение болевой и других видов чувствительности в зоне сегментарной иннервации. Типичен болевой синдром по ходу нерва с усилением при напряжении или движении. Может сопровождаться дизестезией, гипорефлексией, мышечными фасцикуляциями.
Миелит. Спинальный воспалительный процесс сопровождается нарушениями болевой и других видов чувствительности ниже уровня повреждения. Часто затрагивает один-два близлежащих сегмента спинного мозга. Выраженность симптомов значительно различается и зависит от формы и распространенности процесса. К причинам относят: инфекции, новообразования, интоксикацию химическими веществами, травматические повреждения, демиелинизацию.
Сирингомиелия. Характеризуется наличием полостей в спинном мозге, заполненных спинномозговой жидкостью. Нарушение болевой чувствительности наблюдается вследствие гибели соответствующих нейронов. Сочетается со снижением температурной чувствительности. При этом суставно-мышечное чувство и тактильная чувствительность сохранны. В число симптомов входит мышечная атрофия, в дальнейшем – спастическая слабость в нижних конечностях.
Психические заболевания. У больных шизофренией наблюдается нарушение болевой чувствительности как в острой фазе психоза, так и в период ремиссии. Так называемая «психотическая анальгезия» отмечается у больных с тяжелыми психотическими симптомами, когнитивными нарушениями. Гипоанальгезия может стать результатом приема нейролептиков, нейропептидов с анальгетическими свойствами.
