Мар
2023
Общая характеристика
Тремор при движении или интенционное дрожание – вариант гиперкинеза, который возникает в заключительной фазе целенаправленных движений и усиливается по мере приближения к цели. Затрагивает мелкую моторику, ограничивает или делает невозможным выполнение точных движений. Отсутствует в состоянии покоя. Нередко дополняется невозможностью поддержания фиксированного напряжения мышц, повышенной утомляемостью, мышечной гипотонией.
Частота дрожания составляет 3-5 Гц. При поражении мозжечка наблюдается сочетание тремора при движениях и мозжечковой атаксии. Симптом развивается на фоне повреждений верхней ножки мозжечка или латеральных мозжечковых ядер. Выраженность существенно варьируется, возможны как незначительные толчкообразные, так и крупноразмашистые движения, переходящие в асинергию или хорею. При патологических очагах других локализаций интенционный тремор сочетается с иными видами дрожания.
Почему возникает тремор при движениях
Острая мозжечковая атаксия
Данная разновидность мозжечковой атаксии развивается в сроки от нескольких часов до одной недели. Тремор движения сочетается с шаткой походкой, утратой синергии, нистагмом, дизартрией, неустойчивостью в позе Ромберга. Наиболее распространенной причиной возникновения данного симптомокомплекса является ишемический инсульт в бассейне вертебробазилярной артерии. Проявляется головокружением, диплопией, дизартрией, дисфагией, нарушениями слуха. Нередко выявляются альтернирующие синдромы.
Менее распространен тремор движения вследствие геморрагического инсульта. Симптом также провоцируется травмами головного мозга среднетяжелой и тяжелой степени. При сдавлении мозжечка внутримозговой гематомой может возникать как сразу, так и через некоторое время после повреждения. Иногда причиной внезапного появления интенционного тремора становятся энцефалиты и синдром Гийена-Барре. Симптом наблюдается у некоторых больных с обструктивной гидроцефалией, метаболическими расстройствами и острыми интоксикациями.
Тремор при движении
Тремор при движении
Подострая мозжечковая атаксия
Отмечается та же симптоматика, что при острой разновидности патологии, но клиническая картина формируется в период от одной недели до нескольких месяцев. Тремором движения могут сопровождаться следующие патологические состояния:
Внутримозговые неоплазии: эпендимомы, медуллобластомы, гемангиобластомы, астроцитомы, менингиомы.
Нормотензивная гидроцефалия: после менингита, субарахноидального кровоизлияния, хирургического вмешательства.
Паранеопластический синдром: при неходжкинской лимфоме, раке яичников, раке легких.
Эндокринные заболевания: гипотиреоз, гиперпаратиреоз.
Другие причины: авитаминозы, передозировка антиконвульсантов.
Хроническая мозжечковая атаксия
Возможно постепенное нарастание симптомов в течение нескольких месяцев или лет. Нарушение наблюдается в таких случаях, как:
Зависимости: алкоголизм, полинаркомания, токсикомания.
Наследственные заболевания: оливопонтоцеребеллярная дегенерация, атрофия мозжечка Холмса, атаксия Пьера-Мари, спиноцеребеллярная атаксия, атаксия Фридрейха.
Онкологические процессы: опухоли мозжечка с медленным ростом.
Рассеянный склероз
Для рассеянного склероза характерна вариабельная клиническая картина с преобладанием парезов. Тремор при движениях может появляться внезапно или прогрессировать постепенно, сочетается с другими признаками поражения мозжечка: статической и динамической атаксией, асинергией, скандированной речью, мегалографией. Вовлечение зубчато-красноядерных путей сопровождается усилением дрожания, особенно – при изменении направления движения. При тяжелом течении тремор распространяется с рук на туловище и голову.
Болезнь Вильсона
Первые симптомы этого наследственного заболевания, как правило, появляются в возрасте до 30 лет. Интенционный тремор является ведущим симптомом дрожательной формы, может отсутствовать при других вариантах течения болезни Вильсона. Дополняется эпилептическими приступами, брадилалией, брадикинезией, тяжелым психоорганическим синдромом.
Эссенциальный тремор
Ведущими симптомами наследственного заболевания являются интенционное и постуральное дрожание. Иногда наблюдается тремор покоя. Чаще всего страдают кисти рук. Возможно вовлечение головы, языка, губ и подбородка. Симптом усиливается при эмоциональных переживаниях и физических нагрузках. Из-за выраженного дрожания у пациентов с эссенциальным тремором снижается трудоспособность, возникает постоянный психологический дискомфорт, провоцирующий развитие невротических расстройств.
Диагностика
Причину симптома устанавливает врач-невролог. На начальном этапе обследования специалист выясняет, когда впервые возник тремор при движениях, как часто появляется, с какими симптомами сочетается. Для формирования полной картины нарушений деятельности нервной системы проводится неврологический осмотр. Для оценки характера и выраженности дрожания применяются объективные тесты, инструментальные и лабораторные методики.
В качестве объективных тестов используют шкалы оценки тремора, просят больного налить воду из чаши, нарисовать спираль. В ходе теста Гибсона-Херсонского изучают почерк больного при письме с закрытыми глазами. Перечень дополнительных исследований включает следующие методики:
Треморометрия. Назначается для оценки частоты и амплитуды тремора, координации и точности движений. Имеет высокую значимость при определении степени нарушений, ограничивающих возможности самообслуживания и выполнения профессиональных операций с участием мелкой моторики.
Исследования вестибулярного анализатора. Для исключения вестибулярных нарушений и их дифференцировки с мозжечковой атаксией в план обследования включают вестибулометрию, стабилографию, электронистагмографию.
Нейровизуализация. Диагностика заболеваний, сопровождающихся тремором при движениях, осуществляется с применением МРТ, МСКТ головного мозга. Методики эффективны при посттравматических гематомах, новообразованиях, дегенеративных изменениях и врожденных аномалиях. Подозрение на мозжечковую атаксию сосудистой природы считается показанием для допплерографии или МРА.
Электрофизиологические методы. Электромиография помогает различить тремор при движениях от других двигательных нарушений. При записи поверхностной суммарной ЭМГ регистрируются повторяющиеся залпы с определенной амплитудой и частотой, между которыми располагаются участки изолинии.
Люмбальная пункция. Выполняется при подозрении на связь мозжечковой атаксии с черепно-мозговой травмой, опухолями, энцефалитами. По результатам анализа спинномозговой жидкости выявляют признаки внутричерепной гипертензии или воспалительного процесса, определяют примеси крови при кровоизлияниях.
Лабораторные анализы. Для установления инфекционного генеза тремора при движениях проводят исследование крови на стерильность, делают ПЦР. Наследственный характер интенционного дрожания подтверждают при помощи генетических анализов и данных ДНК-диагностики.
