Сен
2022
Пропульсия наблюдается при паркинсонизме и болезни Паркинсона. Сочетается с гипокинезией, засты ваниями при ходьбе, ослаблением мимики, тремором, ригидностью, повышением мышечного тонуса, микрографией, нарастанием постурального тонуса, отсутствием движений рук во время ходьбы. Причину пропульсии устанавливают на основании анамнеза, данных объективного и неврологического осмотра, реоэнцефалографии, эхоэнцефалографии, КТ, МРТ. Лечение включает препараты леводопы, этиопатогенетическую терапию вторичного паркинсонизма, ЛФК, массаж, хирургические вмешательства.
Особенности пропульсии
Почему возникает пропульсия
Болезнь Паркинсона
Лекарственный паркинсонизм
Сосудистый паркинсонизм
Ювенильный паркинсонизм
Другие типы вторичного паркинсонизма
Диагностика
Лечение
Консервативная терапия
Хирургическое лечение
Цены на лечение
Особенности пропульсии
Пропульсия – неспособность больного удерживать равновесие при подталкивании вперед. Аналогичный феномен, выявляемый при подталкивании назад, носит название ретропульсия. При придании даже незначительного внешнего ускорения пациент начинает неконтролируемо двигаться. Восстановление равновесия требует больших усилий. Из-за смещения центра тяжести и невозможности остановиться возможны падения.
Та же картина наблюдается при спотыкании, внезапном исчезновении препятствий (например, неожиданно открывшейся двери). Иногда пропульсии возникают без внешней стимуляции при ходьбе в стабильном темпе по ровной поверхности. Симптом является неблагоприятным прогностическим признаком, указывает на высокую вероятность быстрого прогрессирования клинических проявлений и возможную резистентность к терапии.
Почему возникает пропульсия
Болезнь Паркинсона
Наиболее очевидным симптомом является тремор покоя, обнаруживаемый уже на раннем этапе заболевания. Может дополняться интенционным и постуральным дрожанием. Тяжесть мышечной ригидности на начальных стадиях существенно варьируется, иногда проявление подтверждается только при проведении специальных проб. Важным признаком, позволяющим дифференцировать болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм, считается асимметрия мышечного тонуса на конечностях.
Патология сопровождается нарастающей гипокинезией, которая сначала отмечается при выполнении мелких движений, в последующем прогрессирует, становится ярко выраженной. Пропульсии возникают на стадии дезадаптации, сочетаются с постуральными нарушениями. Могут дополняться дизартрией, дисфагией, слюнотечением, ухудшением сна, депрессивными расстройствами. У ряда пациентов развивается деменция.
Лекарственный паркинсонизм
Занимает второе место по распространенности после болезни Паркинсона. Чаще всего провоцируется нейролептиками. В число других лекарственных средств, с которыми ассоциируется данная патология, входят симпатолитики, антагонисты кальция, метоклопрамид и антиконвульсанты. Среди пациентов преобладают люди пожилого возраста. В 90% случаев заболевание манифестирует в течение трех месяцев с момента назначения препарата, иногда первые симптомы появляются уже через несколько дней.
Вероятность формирования пропульсий зависит от тяжести течения лекарственного паркинсонизма. Клиническая картина различается в зависимости от медикамента, вызывавшего патологию. Наиболее распространенным симптомом является гипокинезия. Пропульсии и постуральная неустойчивость чаще встречаются при нейролептическом и циннаризиновом вариантах болезни.
