Сен
2022
Клинически значимые признаки заболевания:
уменьшение двигательной активности — гипокинезия;
снижение эластичности мышц — ригидность;
тремор (дрожание);
нарушение равновесия — постуральные расстройства.
1. Гипокинезия (брадикинезия) объединяет в себе уменьшение и замедление двигательной активности человека. Пациентами симптом этой болезни ощущается чувством слабости и повышенной утомляемостью, а со стороны заметнее всего это значительное снижение мимики, уменьшение жестикуляции в беседе. Наибольшую трудность для пациента с этой болезнью дается начальный период двигательного акта, а также скоординированные сложные движения. Ходьба у пациента маленькими шажочками, ноги при этом ставятся ровно, близко друг другу. Эта походка называется «кукольной». Характерна особенная осанка для болезни Паркинсона в виде сгорбленности, наклоном туловища и головы вперёд, руки приведены к телу, согнуты в локтевых суставах под углом 90, ноги полусогнуты. При прогрессировании этой болезни пациенты обращают внимание на усиление этого состояния к вечеру, что проявляется выраженной скованностью движений ночью, вследствие чего невозможно поменять положение тела во время сна. Утром больному проблематично подняться с кровати без посторонней вмешательства.
Снижение движений более выражено в теле, нижних и верхних коенчностях, мимических мышцах лица. Речь у них маловыразительна, монотонна.
2. Ригидность — это состояние, сопровождающееся напряжением мышц, особенно в конечностях. При обследовании человека с болезнью Паркинсона выявляется особенный для этого состояния симптом «зубчатого колеса». Он проявляется сопротивлением мышц при постороннем сгибании рук и ног. Усиление тонуса мышц спины и грудной клетки — это еще одно симптоматическое состояние больного, так называемая поза «просителя» — значительная сутулость в грудном отделе позвоночника с наклоном туловища вперед. Напряжение мышц может сопровождать интенсивной болью и иногда именно это и заставляет обратиться пациента впервые за медицинской помощью. Иногда эти болевые ощущения неправильно диагностируются и могут маскироваться под симптомы ревматизма, из-за этого иногда выставляется неверный диагноз.
3. Дрожание или тремор — необязательный признак болезни Паркинсона. Вообще мелкоразмашистая дрожь при этом состоянии особенная и отличается от дрожи при других заболеваниях. Он возникает в покое и проявляется только в одной кисти, при усилении заболевания появляется и на соседней руке и на ногах. Механизм его образования это ритмическое сокращение мышечных волокон противоположного друг другу действия с периодичностью 5 колебаний в минуту.
Специфические противоположные по действию движения первого и других пальцев кистей напоминают движения кистями при счёте монет. Это симптом называется «скатывание пилюль» или «счет монет». Редко, но прослеживается мелкоразмашистая дрожь головы вперед – назад — «да-да» или в стороны «нет-нет», подрагивание век, языка, нижней челюсти. Особенностью этого варианта дрожания является то, что он увеличивается при беспокойстве и исчезает в процессе сна и самопроизвольных движений. Это главные отличительные черты тремора при болезни Паркинсона — снижение или исчезновение его при целенаправленном движении.
Очень похож с паркинсоническим дрожанием по клинике — тремор эссенциальный, но его отличительной чертой является его постоянство даже при целенаправленных движениях.
4. Постуральная неустойчивость — это своеобразная неуклюжесть в ходьбе из-за трудностей преодоления (затруднения начать ходьбу и ее закончить). Она на сегодняшний момент является обязательным симптомом этого заболевания, как тремор, ригидность и гипокинезия. Эти рефлексы отвечают за процесс стояния, начала и окончания ходьбы. Это неосознаваемые рефлекторные движения. При болезни Паркинсона происходит дискоординация этих рефлекторных актов, вследствие чего тело человека в процессе движения опережает ноги и происходит как бы проталкивание тела вперед ног.
Именно из-за этих нарушений рефлексов «устойчивости» и объясняются нередкие падения пациетов с болезнью Паркинсона.
