Фев
2023
К наиболее частым первичным формам головной боли, в том числе и в пожилом возрасте, относятся мигрень и головная боль напряжения (ГБН). Как известно, мигрень наиболее часто встречается у женщин средних лет. С возрастом распространенность мигрени снижается как у женщин, так и у мужчин, и составляет у лиц старше 70 лет лишь 3,9% [4]. У ⅔ пациентов пожилого возраста снижается частота атак, однако у ⅓ может, напротив, отмечаться повышение частоты головных болей или даже переход в хроническую форму. Типичными факторами риска хронизации головных болей у пожилых являются стресс и избыточный прием обезболивающих препаратов. Выраженность мигренозных атак может с возрастом также сглаживаться: снижается частота вегетативных симптомов, головная боль перестает быть пульсирующей, снижается интенсивность боли [18]. При этом повышается удельный вес мигрени с аурой, достигая у лиц старше 70 лет 40%. Это прежде всего связано с более значительным снижением частоты мигрени без ауры, нежели с реальным увеличением числа случаев мигрени с аурой.
Течение мигрени с аурой с возрастом также меняется: частота появления ауры может снижаться, могут возникать эпизоды «обезглавленной мигрени», проявляющиеся аурой без последующей головной боли [16]. Лишь в 2-3% случаев мигрень впервые манифестирует после 50 лет. В связи с этим прежде чем диагностировать мигрень у пациента в пожилом возрасте, необходимо исключить вторичные формы головной боли, которые клинически могут быть похожи на мигрень.
Распространенность ГБН в разных возрастных группах остается сравнительно стабильной, однако соотношение ее форм также может меняться. С возрастом частота эпизодических ГБН снижается, тогда как распространенность хронической формы ГБН повышается [17, 27]. По всей вероятности, это связано с повышением частоты воздействия факторов, ухудшающих течение ГБН, таких как депрессия, тревога, избыточный прием обезболивающих препаратов, патология жевательного аппарата, нарушения зрения. В то же время возможно, что часть этих пациентов страдают вторичными формами головной боли, клинически напоминающими ГБН, что невозможно уточнить в рамках эпидемиологического исследования.
Другие первичные формы головной боли в пожилом возрасте встречаются крайне редко. Так, кластерная головная боль, как правило, манифестирует между 20 и 30 годами, однако есть описания и более позднего дебюта — после 70 лет [8, 11]. И тем не менее даже возникновение типичных для кластерной головной боли жалоб у пожилого пациента должно прежде всего вызывать подозрение на симптоматическую головную боль и требовать исключения глаукомы, увеита или расслоения внутренней сонной артерии. В то же время у 20-30% лиц с многолетним анамнезом кластерной головной боли с возрастом отмечается ее переход в хроническую форму.
Гипническая головная боль является другим редким первичным вариантом головных болей, встречающимся у лиц старше 50 лет, чаще у женщин. Средний возраст больных с этим типом головных болей составляет около 64 лет. Гипническая головная боль возникает во время сна, имеет среднюю интенсивность и давящий характер, продолжается от 15 до 180 мин. Она нередко возникает в одно и то же время, но в отличие от кластерной головной боли является двусторонней и не сопровождается вегетативными симптомами (покраснение конъюнктивы, слезотечение, ринорея). Пациенты могут испытывать несколько приступов за ночь. Обычные анальгетики оказываются при этой форме головной боли малоэффективными. Для лечения можно использовать верапамил, литий, кофеин. Аналогично кластерной головной боли, постановка данного редкого диагноза правомочна лишь после исключения симптоматических головных болей [13]. При подозрении на гипническую головную боль необходимо исключить симптоматические головные боли, связанные с повышением внутричерепного давления, например при опухолях головного мозга.
В последнем случае головная боль также может появляться во сне (под утро). После пробуждения и перехода в вертикальное положение эти головные боли уменьшаются, демонстрируя, таким образом, противоположную динамику по сравнению с головной болью при сниженном внутричерепном давлении. Перед постановкой диагноза гипнической головной боли необходимо проведение КТ или МРТ головного мозга.
