Сен
2015
При установлении диагноза остановки сердца проводят мероприятия по сердечно-легочной реанимации в такой последовательности:
1. Обеспечивают проходимость дыхательных путей и проводят 1-2 искусственных вдоха.
2. При наличии дефибриллятора оценивают ЭКГ и проводят дефибрилляцию.
3. Принимаются за массаж сердца (непрямой).
4. В центральную вену или в желудочек сердца вводят раствор адреналина и атропина, начиная с 1 мл.
5. Начинают проведение искусственного дыхания.
Если убедительных доказательств остановки сердца нет (наличие сердечных тонов при аускультации, при отсутствии пульса или наличии нитевидного пульса на сонных артериях), раствор адреналина вводят, начиная с 0,3 мл.
В случае восстановления сердечной деятельности гемодинамическую поддержку проводят с использованием интенсивной инфузии и вазопрессорной поддержки (норадреналин, дофамин).
С целью повышения реологических свойств крови и мозговой перфузии используют 3-Г терапию (АГ, гиперволемию, гемодилюцию со снижением гематокрита до 33-35%).
У больных, находящихся в коме, проводят мониторинг:
• AД (всем больным неинвазивным методом, а при наличии аппаратуры — инвазивным методом).
• Пульса с помощью ЭКГ-монитора или пульсоксиметра.
• Центрального венозного давления (ЦВД).
• Состояния периферического кровообращения (амплитуда волны плетизмографии, симптом белого пятна, наполнение капилляров ногтевого ложа).
• У больных с острой или хронической сердечной недостаточностью — определение сердечного выброса методом трансэзофагеальной эхокардиографии (при наличии соответствующей аппаратуры).
• У больных с ИБС в анамнезе — ЭКГ-мониторинг.
Цели гемодинамической поддержки.
1. Поддержка церебрального перфузионного давления (при наличии мониторинга ВЧД).
2. При отсутствии возможности контроля ВЧД поддержка артериальной нормотензии или адекватной гипертензии, при ишемическом инсульте или при САК в период вазоспазма у молодых больных и больных среднего возраста — АД не ниже 100 мм рт. ст.
Для достижения нормального или повышенного AД используют инфузионную терапию преимущественно изотоническими солевыми растворами (нулевой или положительный суточный баланс жидкости), а также вазопрессоры (дофамин и норадреналин).
При коррекции артериальной гипотензии применяют:
• Инфузию изотонического раствора NaCl, коллоидов (растворы гидроксиэтилкрахмала, декстринов, желатина), болюсное введение 10% раствора NaCl (по 50-60 мл) до стабилизации ЦВД в пределах 80-140 мм вод. ст.
• Дофамин или норадреналин.
Автор: Михаил Седаков
