Дек
2024
Недостаточность фолиевой кислоты. Не всеми авторами недостаточность фолиевой кислоты расценивается как возможная причина неврологических нарушений, сходных с теми, к каким приводит и дефицит кобаламина. Как и при недостатке витамина В12, неврологический дефицит может появиться при нормальных или минимально измененных гематологических показателях. Выраженные неврологические симптомы у пациентов с недостаточностью фолиевой кислоты развиваются реже, чем при дефиците кобаламина.
Неправильное питание — наиболее частая причина дефицита фолиевой кислоты, особенно у пожилых людей. Потенциальными этиологическими факторами заболевания могут быть также беременность, прием противоэпилептических средств, противоопухолевая химиотерапия, алкоголизм, генерализованная мальабсорбция или врожденный дефект всасывания фолиевой кислоты. Клиническая картина дефицита фолиевой кислоты — Некоторые формы деменции, депрессия, психоз, полинейропатия и подострая комбинированная дегенерация спинного мозга могут поддаваться лечению фолиевой кислотой. Чаще всего проявлениями недостаточности фолиевой кислоты у взрослых служат нарушения психических и высших корковых функций. — Прием беременной женщиной фолиевой кислоты снижает риск развития врожденных уродств нервной трубки у плода. Диагностика дефицита фолиевой кислоты. — Низкий уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови указывает на отрицательный ее баланс и свидетельствует о возможном развитии недостаточности фолиевой кислоты, если не предпринять мер для коррекции этого состояния. Однако уровень фолиевой кислоты в сыворотке плохо отражает реальные запасы ее в организме. — Уровень фолатов в эритроцитах показывает, каковы запасы фолиевой кислоты организма в период жизни эритроцита.
Если концентрация фолатов низкая как в сыворотке, так и в эритроцитах, это свидетельствует о недостаточности фолиевой кислоты. — Повышение уровня гомоцистеина в сыворотке при нормальном содержании ММК также служит маркером недостаточности фолиевой кислоты. Хотя вышеуказанные методы диагностики дорогостоящие, они могут значительно облегчить задачу врача в трудных диагностических случаях. Поскольку при дефиците кобаламина отмечается также повышение уровня гомоцистеина, для дифференциальной диагностики требуется одновременное определение уровня ММК. — Если этиология заболевания неясна или есть признаки мальабсорбции, необходимо провести тщательное обследование желудочно-кишечного тракта. Обычно начинают с рентгенографического исследования тонкого кишечника. Может потребоваться консультация гастроэнтеролога и биопсия тонкой кишки.
Лечение дефицита фолиевой кислоты. При недостаточном поступлении фолиевой кислоты с пищей она назначается дополнительно в дозе 2,5—10 мг/сут. внутрь. При синдромах мальабсорбции фолиевая кислота вводится внутримышечно. Терапия пожизненная или прекращается при полном восстановлении запасов организма и коррекции этиологических факторов. Наряду с фолиевой кислотой назначаются мультивитамины. Адекватность лечения определяется по уровню гомоцистеина. Есть данные некоторых наблюдений, не исключающие эпилептогенного действия фолиевой кислоты. Больным с эпилепсией для подтверждения дефицита фолиевой кислоты.необходимо Определение уровня гомоцистеина в сыворотке. За исключением случаев с выраженными гематологическими и неврологическими нарушениями назначаются меньшие дозы фолиевой кислоты (1—2 мг/сут.). Показателем эффективности лечения служит нормализация уровня гомоцистеина в сыворотке.
