Окт
2025
Мигрень и головные боли — проблема не только взрослых, но и детей. Считается, что у детей может болеть голова из-за большой нагрузки (в школе, после занятий), как и у всех, и это нормально. Но на самом деле появление головной боли — сигнал о неблагополучии нервной системы. О том, как проявляются головные боли у детей, почему они возникают и как их лечить, «МК» рассказал эксперт Пироговского университета, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики имени академика Л.О.Бадаляна Юрий Нестеровский.Распространенность головных болей среди детей варьируется от 3% у малышей до 3 лет до 26–80% у подростков. «Маленький ребенок часто не может сказать, что у него болит голова, не может описать характер головной боли. До 5–7 лет он не может объективно обрисовать свои ощущения, даже точно локализовать боль в силу недостаточности опыта. А для постановки правильного диагноза эта информация очень важна. Перед неврологами, которые работают с детьми, стоит двойная задача: понять по поведению ребенка, насколько у него выражена головная боль, и понять, какая это боль», — говорит специалист.
Головные боли набирают интенсивность, когда ребенок идет в первый класс. У детей преобладают первичные формы головных болей. «Но, к сожалению, такие формы головных болей при неадекватном лечении часто переходят в хронические заболевания, которые начинаются в детском возрасте и сопровождают человека в процессе всей жизни. Поэтому очень важно вовремя определить причину головных болей и правильно объяснить пациенту тактику лечения», — продолжает Юрий Нестеровский.
Однако есть и тяжелые варианты — это хронические головные боли напряжения и хроническая мигрень. В обычных клиниках таких пациентов немного, 1–2%, но в центрах, специализирующихся на головных болях, до 20%.
Принято считать, что мигрень — женская болезнь. Это не так. У мальчиков мигренозные головные боли начинаются раньше, частота их выше, чем у девочек. У девочек приступы чаще всего начинаются с наступлением пубертатного периода.
У детей есть особенности протекания мигрени. Например, более короткие приступы длятся 0,5–1 час, тогда как у взрослых от 4 до 72 часов. Характер головной боли у детей чаще ноющий, она двухсторонняя, а у взрослых — пульсирующая и односторонняя. У детей чаще встречаются специфические ассоциированные синдромы, которые раньше считались предшественниками мигрени: абдоминальная мигрень (боли в животе), синдром циклических рвот, доброкачественное головокружение, доброкачественный тортиколлис (кривошея). Чаще всего приступы мигрени у детей вызывают стрессовые факторы, переутомление, нарушение режима дня или погрешности в питании.
Очень важно, что у детей, так же как у взрослых, головная боль может принимать хронический характер, но в отличие от взрослых у подростков с хронической мигренью преобладают тяжелые мигренозные приступы, а у взрослых характер головной боли смещается в сторону менее тяжелых приступов. Поэтому в подростковом периоде течение хронических форм мигрени более тяжелое и существенно влияет на качество жизни, что может приводить к развитию депрессивных расстройств (ими страдают 30–40% взрослых пациентов с мигренью). «В ходе проведенных нами исследований было выявлено, что у 46% пациентов детского возраста с мигренью тревожные расстройства. Это утяжеляет течение мигрени. Возможно, это связано с генетическими особенностями, потому что, например, полиморфизм гена SLC6A4 отвечает за трансфер гормона счастья серотонина и очень часто может встречаться у пациентов с тревожностью и мигренью», — говорит Нестеровский.
Генетические факторы играют важную роль при мигрени. Известно, что чем раньше начинается мигрень, тем выше вероятность генетической предрасположенности. У детей с дебютом мигрени до шестилетнего возраста риск неблагоприятного развития в 4,2 раза выше, чем у детей с началом мигреней в возрасте от 6 до 10 лет.
Есть масса различных факторов, которые влияют на частоту приступов мигрени и качество жизни. Если врачи вовремя не подбирают терапию, не обучают пациентов правильному отношению к приступам мигрени и провоцирующим факторам, это приводит к формированию патологических «болевых» типов поведения. Такие пациенты начинают бояться приступов, стараются избегать факторов, которые провоцируют мигрень, пытаются не посещать общественные мероприятия, ограничивают контакты и активную деятельность. Взрослому, впервые столкнувшемуся с мигренью, адаптироваться к ней проще, чем ребенку. «К сожалению, патологический тип поведения у пациентов с хроническим болевым синдромом сохраняется на всю жизнь, и одной из важных целей терапии является изменение такого поведения и формирование новых поведенческих стереотипов. Пациенту нужно показать, что хоть это и хроническое заболевание, оно хорошо поддается контролю, влияние его на жизнь может быть сведено к минимуму», — подчеркивает Юрий Нестеровский.
Со временем головные боли могут исчезать или трансформироваться в другие формы. «При мигренозных головных болях мы отмечаем ремиссию реже, чем при головных болях напряжения. Бывает, что мы встречаем и мигрень, и головную боль напряжения у одного пациента. И таким пациентам подобрать терапию труднее. Еще один неблагоприятный фактор — длительный промежуток времени от начала головной боли до первой медицинской консультации, так как отсутствие лечения приводит к утяжелению болезни. Пациенты с головной болью должны обращаться к врачу, и чем раньше это будет сделано, тем лучше будет прогноз», — подчеркивает эксперт.
В 2024 году впервые были изданы клинические рекомендации по головным болям напряжения и мигрени у детей, до этого были рекомендации только для взрослых, но то, что можно применять для взрослых, не всегда годится для детей. Например, детям в отличие от взрослых хорошо помогают нестероидные противовоспалительные препараты. Но только назначения обезболивающего недостаточно: надо разобраться в причинах головной боли, выявить провоцирующие факторы и клинические особенности, поставить правильный диагноз и проводить лечение. Применение новых современных препаратов (группа триптаны) при мигрени в России разрешено только с 18 лет, тогда как в международных клинических рекомендациях эти препараты применяются с 12-летнего возраста. «В последней редакции клинических рекомендаций мы указали, что при неэффективности других методов лечения в подростковом возрасте мы можем использовать триптаны у пациентов с мигренью, что расширяет возможности терапии», — говорит Нестеровский.
Такая же ситуация и с применением препаратов моноклональных антител антагонистов рецепторов CGRP, которые дали значительный прогресс в лечении хронической мигрени во всем мире. Но у нас они не зарегистрированы как лекарственные средства для лечения детей. «Одна из наших целей — добиться применения этих препаратов у детей с хронической мигренью», — отмечает эксперт.
Очень эффективными в лечении мигрени у детей бывают методы немедикаментозной терапии: релаксационные тренинги, когнитивно-поведенческая терапия, методики биологической обратной связи. Но, увы, специалистов, которые занимаются этими направлениями, мало. Эту проблему можно решить, создав кабинеты головной боли для детей (для взрослых такие есть), где будут вести этих пациентов и дальше передавать их взрослым неврологам, считает эксперт. Первый такой кабинет скоро откроется в Российской детской клинической больнице, филиале Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И.Пирогова. В дальнейшем эту практику собираются расширить на всю страну.
