Ноя
2024
Лечение основано на мультидисциплинарном подходе и включает в себя упражнения на пассивное и активное растяжение. 1. ЛФК, физиотерапия — Поддержание объема пассивных движений и упражнения на растяжение. — Тепловые и холодовые процедуры. — Вибрация (усиливает пресинаптическое спинальное торможение). — Наложение шин, лонгет и ортопедических приспособлений для предотвращения формирования контрактур и улучшения передвижения. 2. Фармакологические средства. 3. Блокада нервов Этиловый спирт и фенол обладают неселективным повреждающим действием на нервные волокна.
— Используется с эффектом при спастичности отдельных мышц, например, при блокаде запирательного нерва снижается спастичность в мышцах, приводящих бедро. — Пробная инъекция местного анестетика позволяет прогнозировать результат введения фенола или этилового спирта. — Селективность процедуры можно повысить, проводя ее под контролем ЭМГ. — Спиртовая или феноловая блокада снижает не только спастичность, но и силу мышц. — Потенциальными осложнениями процедуры являются частичная необратимость изменений, боли, рубцы и фиброз в местах инъекций. Введение ботулинического токсина (ботокса, диспорта) под контролем ЭМГ для лечения спастичности нижних конечностей проходит стадию клинических испытаний. — Процедура непроста и ограничивается всего 1—2 основными мышцами. — Положительными сторонами данного метода являются обратимость нервно-мышечной блокады, вызываемой ботулотоксином (средняя продолжительность действия — 6-12 недель) и селективность блокады двигательных волокон. — Недостатком метода является высокая стоимость препаратов ботулотоксина. Нейрохирургические вмешательства при лечении спастичности Интратекальное введение баклофена считается хорошей безопасной альтернативой аблативным хирургическим операциям. При лечении в специализированных центрах. — Кандидатами для интратекального введения баклофена являются больные с хроническими неврологическими заболеваниями, спастичность у которых не поддается лечению антиспастическими средствами и существенно ухудшает качество жизни. — После начала лечения наблюдается снижение мышечного тонуса, исчезновение спазмов, боли, улучшение двигательных возможностей, функции мочевого пузыря. — Лечение не влияет на боль центрального генеза. — Передозировка вводимого баклофена опасна и может угрожать жизни больного, однако опыт показывает, что во всех случаях изменения обратимы. — Частота осложнений сокращается до 5% случаев при выполнении вмешательства опытным специалистом и при использовании современного оборудования. — В ранней серии наблюдений хирургическая ревизия потребовалась в 20% случаев из-за проблем, связанных с катетером.
