Сен
2022
Пациентам с хроническими головными болями не назначают лабораторные исследования крови. Они могут быть рекомендованы пациентам при наличии клинических признаков сопутствующего заболевания, а также лицам старше 50 лет для исключения гигантоклеточного артериита, называемого также височным артериитом. Рекомендуемые лабораторные исследования:
1. Иммунодиагностика (с антинуклеарными антителами)
2. Общий анализ крови — увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок может указывать на гигантоклеточный артериит у пациентов с впервые возникшими головными болями или в возрасте старше 50 лет
3. Биохимический анализ крови (электролиты, функциональные пробы печени и почек) 4. Эндокринологическое обследование (исследование функции щитовидной железы)
5. Выявление инфекционных агентов (плазменный экспресс-реагент для диагностики сифилиса) Нейровизуализация при головных болях Пациентам с хроническими головными болями, по крайней мере до момента возникновения у них специфических показаний, нейровизуализационные исследования не проводят. Показаниями для их проведения являются суставная патология, качественное изменение характера головных болей, наличие неврологической симптоматики и психические нарушения, эпилептические припадки. При головных болях нетравматической этиологии или болях, не требующих неотложного лечения, проведение МРТ предпочтительнее КТ.
К сожалению, у подавляющего большинства пациентов, страдающих головной болью, на рентгенограмме и МРТ выявляют лишь клинически незначимые изменения. На рентгенографии шейного отдела позвоночника у взрослых в основном выявляют дегенеративные изменения. Рентгенологически остеохондроз шейного отдела позвоночника был выявлен у 159 взрослых (в возрасте 20-65 лет) при первичном исследовании и через 10 лет. В результате первичного рентгенологического исследования у трети пациентов, а после вторичного (10 лет спустя) — более чем у половины пациентов на рентгенограммах в боковой проекции были обнаружены изменения в нижне-шейном отделе позвоночника. Несмотря на то что в течение прошедших 10 лет только 15% пациентов ощущали боли в области шеи, прогрессирующие дегенеративные изменения были отмечены у 45% из них. Хотя изменения выявлялись на нескольких уровнях, чаще всего они обнаруживались на уровне CV_VI. Частота рентгенологических признаков дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника увеличивается с возрастом и в возрасте 60-65 лет составляет 70% среди женщин и 95% среди мужчин. У каждого третьего пациента, страдающего мигренью, на МРТ выявляют клинически незначимые изменения белого вещества головного мозга. Такие изменения вызывают необоснованные опасения о возможности таких заболеваний, как рассеянный склероз, цереброваскулярная патология или злокачественная опухоль.
