Авг
2024
Описано несколько доступов к вестибулярному нерву. Самым ранним доступом был ретросигмоидный, первая серия работ была опубликована Walter Dandy в 1930-х. Субокципитальный доступ, по существу, является идентичным, но исторически он связан с плохими результатами в первые годы хирургии вестибулярной шванномы. Термины ретросигмоидный и субокципитальный в настоящее время используются в одном значении. Доступ через среднюю черепную ямку к внутреннему слуховому проходу и верхнему вестибулярному нерву был разработан William House в начале 1960-х, а позднее модифицирован для доступа при пересечении нижнего вестибулярного нерва. Ретролабиринтный доступ для пересечения вестибулярного нерва был предложен в 1980 году, но его применение сомнительно из-за худшего обзора. Также описывалась трансмеатальная кохлеовестибулярная нейрэктомия, но она была по большей части забыта из-за лучшего обзора и лучших результатов при других доступах. Общеупотребительными остаются ретросигмоидный доступ и доступ через среднюю черепную ямку.
Пересечение вестибулярного нерва позволяет устранить головокружения в 85-95% случаев, при сохранении дооперационного уровня слуха сразу после операции у 80-90% пациентов. Это вмешательство обеспечивает гораздо лучший эффект в отношении головокружения, чем эндолимфатическое шунтирование, но является более инвазивным и технически более сложным. Считалось, что перерезка вестибулярного нерва сопровождается меньшим риском снижения слуха по сравнению с инъекциями гентамицина. Но риск снижения слуха представляется большим при протоколе введения гентамицина в высоких дозах. Инъекции гентамицина в низких дозах представляют риск снижения слуха в отдаленном периоде аналогичный снижению слуха при естественном течении болезни Меньера.
