Июл
2020
В неврологии выделяют 3 стадии:
Дисциркуляторная энцефалопатия 1 стадии:
незначительно выраженные когнитивные нарушения,
астенические проявления,
легкие вестибуломозжечковые нарушения,
сохранность трудоспособности.
Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии:
наблюдается прогрессирование когнитивных нарушений и психоэмоциональной дисфункции (чаще встречаются депрессивные состояния),
усугубляются вестибуломозжечковые нарушения,
появляются первые признаки лобной диспраксии ходьбы и симптомы «гиперактивного» мочевого пузыря,
резко снижается работоспособность.
Дисциркуляторная энцефалопатия 3 стадии:
выраженные когнитивные нарушения (от мягкой до грубой деменции),
значительные эмоционально-волевые расстройства (эмоциональное оскудение, аспонтанность),
грубые нарушения ходьбы,
плохо контролируемое мочеиспускание,
псевдобульбарный синдром (у части больных),
социальная дезадаптация (от потери трудоспособности до невозможности выполнять простые бытовые действия).
Значительное место в лечении энцефалопатии головного мозга у пожилых и взрослых, в особенности при 1-й и 2-й ее стадиях, принадлежит различным физическим воздействиям. Учитывая причину заболевания (атеросклеротическое поражение сосудов, артериальная гипертензия или комбинация этиологических факторов), а также от наличия или отсутствия противопоказаний к тому или иному методу лечения врачи назначают разнообразные комплексные терапевтические мероприятия, в состав которых входят:
массаж,
ЛФК,
гидротерапия,
электротерапия,
магнитотерапия.
Все перечисленные выше лечебные комплексы могут применяться не только стационаре и в амбулаторных условиях, но и они нашли широкое применение при санаторно-курортном лечении.
При когнитивных нарушениях основу лечения составляет прием (курсовой или постоянный на более поздних стадиях заболевания) различных нейротрофических препаратов, обладающих как ноотропным, так и нейропротективным действием. Средствами выбора являются:
фенотропил;
пирацетам (ноотропил, луцетам);
пиритинол (энцефабол);
церебролизин (в/м или в/в);
семакс;
ряд препаратов, первоначально предложенных для лечения болезни Альцгеймера, но в дальнейшем показавших высокую эффективность и при лечении энцефалопатии головного мозга у взрослых:
холина
альфосцерат (глиатилин),
амиридин (нейромидин),
галантамин (реминил),
мемантин (акатинол-мемантин);
проноран.
Из физических факторов для улучшения когнитивных функций применяют:
специальные лечебно-гимнастические упражнения, например дыхательные с произвольным расслаблением мышц, со статическим напряжением мышц плечевого пояса, упражнения на выносливость, которые способствуют уменьшению гиподинамии, стимуляции обменных процессов, улучшению мозгового кровообращения;
легкий массаж воротниковой зоны, направленный на улучшение кровообращения в вертебробазилярной системе;
электрофорез некоторых ноотропных средств, таких как аминалон, семакс, по интраназальной методике;
электрофорез сульфата магния, эуфиллина, новокаина, ацетилсалициловой кислоты, натрия или калия бромида, кавинтона, никотиновой кислоты по воротниковой методике;
мезодиэнцефальную модуляцию или транскраниальную электростимуляцию (аппараты МДМ, «Трансаир») по лобно-сосцевидной методике;
низкочастотную магнитотерапию;
бальнеотерапию — хлоридные, натриевые, бромные, углекислотные, йодные, радоновые (40—80 нКи/л), сероводородные ванны.
У взрослых при начальных проявлениях дисциркуляторной энцефалопатии большой эффективностью обладают самостоятельное развитие (под методическим руководством психолога) внимания и памяти.
Вестибуломозжечковые нарушения в виде головокружений, неустойчивости равновесия, шаткости походки наблюдается, особенно при хронической недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе, при дисциркуляторной энцефалопатией у пожилых. Для лечения взрослых больных с вестибуломозжечковыми нарушениями используются:
средства, ингибирующие структуры вестибулярного аппарата:
бетагистин (бетасерк),
тиэтилперазон;
вегетотропные средства:
белласпон,
беллатаминал,
беллоид;
вазоактивные средства:
вазобрал,
кавинтон форте,
инстенон,
циннаризин (стугерон).
Из физических факторов используют:
гимнастические упражнения для развития вестибулярного аппарата, повышающего устойчивость последнего к нагрузкам;
ЛФК с целью укрепления мышечного каркаса позвоночника;
массаж воротниковой зоны;
постизометрическое расслабление мышечного аппарата шеи и надплечья;
проведение по специальной методике биоуправления по статокинезограмме;
синусоидальные модулированные токи паравертебрально на проекцию CV-ThII сегментов позвоночника;
лазеротерапию в проекции центральных артерий головы с использованием аппаратов из серии «Мустанг»;
стабилизация шейного отдела позвоночника ортопедическими способами.
