Дислокационный синдром

Дислокационный синдром
Дислокационный синдром

Дислокационный синдром представляет собой смещение участков головного мозга по отношению друг к другу и выростам твердой мозговой оболочки. Из двух типов смещений – простого и сложного (вклинения с формированием борозды ущемления) – наиболее важными в прогностическом отношении являются грыжевидные вклинения мозгового вещества, среди которых различают четыре вида: височно-тенториальное, мозжечково-тенториальное, вклинение миндалин мозжечка в дуральную воронку большого затылочного отверстия, вклинение медиальных отделов лобной и теменной долей под серповидный отросток.
Височно-тенториальное вклинение представляет собой вклинение медиобазальных структур височной доли (парагиппокампальная извилина и ее крючок) в щель между краем вырезки намета мозжечка и ростральным отделом мозгового ствола (щель Биша), может быть односторонним (латеральное височно-тенториальное) или двусторонним (центральное транстенториальное).

Латеральное височно-тенториальное вклинение развивается при прогрессирующих объемных патологических процессах в височной доле или средней черепной ямке (опухоль, абсцесс, гематома и др.). Клинически оно характеризуется следующими стадиями:

1. Ранняя стадия глазодвигательного нерва. Характеризуется умеренным расширением зрачка на стороне патологического очага и вялостью зрачковых реакций на свет. Могут отмечаться изменения сознания. Дыхание нормальное, вызываются окулоцефалический и калорический рефлексы, при этом могут обнаруживаться диссоциированные движения глазных яблок. В ответ на болевое раздражение наблюдается адекватная двигательная реакция. Определяются феномен противодержания и симптом Бабинского на противоположной очагу стороне.

2. Поздняя стадия глазодвигательного нерва. Характеризуется угнетением сознания до сопора или комы, резким расширением зрачка и отсутствием его реакции на свет. Наблюдаются изменения дыхания в форме гиперпноэ или (реже) типа Чейна – Стокса. При вызывании окулоцефалического рефлекса (ОЦР) и калорической пробе отмечаются диссоциированные движения глазных яблок. В ответ на болевое раздражение возникают двигательные реакции декортикационного или децеребрационного типа, им часто предшествует развитие гемипареза – часто на стороне очага за счет сдавления противоположной очагу ножки моста (синдром Керногана).

3. Стадия среднего мозга – верхних отделов моста. Наблюдается при дальнейшем распространении патологического процесса в каудальном направлении в результате присоединения сосудистых нарушений и отека. Проявляется коматозным состоянием, наличием гиперпноэ, развитием двусторонней децеребрационной ригидности. На этой стадии признаки латерализации процесса утрачиваются, поскольку оба зрачка приобретают средний размер и не реагируют на свет. ОЦР и калорическая реакция отсутствуют.

4. Стадия нижних отделов моста – верхних отделов продолговатого мозга. Характеризуется коматозным состоянием, прекращением гипервентиляции и более или менее ритмичным, учащенным (до 20 – 40 в 1 мин) неглубоким неадекватным дыханием. Зрачки обычно средней величины, зрачковые реакции на свет отсутствуют. ОЦР и калорические реакции не вызываются. Двигательные реакции на болевое раздражение отсутствуют. Тонус мышц низкий, могут вызываться двусторонний симптом Бабинского и сгибательные движения ног при раздражении подошв.

5. Стадия продолговатого мозга является терминальной. Наблюдается нерегулярное по частоте и амплитуде дыхание, прерываемое глубокими вздохами; иногда возникают короткие периоды гиперпноэ с относительно длительными периодами апноэ. Дыхательные расстройства прогрессируют, после нескольких вдохов агонального типа происходит остановка дыхания. Обычно наблюдаются варьирующаяся частота пульса и снижение артериального давления. Зрачки максимально расширяются, реакция их на свет отсутствует.

Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте

Читайте также

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *