Ноя
2016
Что такое внутричерепная гематома?
Внутричерепная гематома — наиболее частое последствие травмы головы., Скопление крови может возникнуть в области мозговой ткани. Симптомы внутричерепной гематомы в основном не отличаются от симптомов ушиба мозга, только течение болезни более стремительно и прогноз хуже. Гематома может также возникнуть между наружной и внутренней пластинкой твердой оболочки (эпидуральная гематома) или под твердой оболочкой (субдуральная гематома). Обе эти разновидности гематомы, называемые часто также внутричерепной гематомой, отличаются тем, что при эпидуральной гематоме кровь исходит из разорвавшейся артерии, а при субдуральной гематоме — из венозных сосудов.
Как развивается внутримозговая гематома?
При типичном течении внутримозговой гематомы можно выделить два периода. Первый — период расстройств сознания непосредственно после травмы, период так называемого светлого промежутка, во время которого больной приходит в сознание, и симптомы повреждения мозга отсутствуют. Второй — период нарастания неврологических симптомов, как очаговых в виде пареза, расстройств чувствительности и т. д., так и общих, с расстройствами сознания вплоть до комы.
Скорость увеличения гематомы может быть разной в зависимости от величины лопнувшего сосуда. В крайних случаях возможно -кровоизлияние с потерей большого количества крови в течение нескольких минут или очень медленное, многонедельное и даже многомесячное накопление крови. В первом случае очень велика угроза внезапной смерти, во втором — наблюдаются головные боли, часто психические расстройства, которые появляются и медленно усиливаются только через несколько недель или месяцев после травмы, о которой больной уже может вообще не помнить.
Установление диагноза возможно только на основе результатов исследований (компьютерная томография).
В чем заключается помощь больным с таким заболеванием?
При больших гематомах показана срочная операция, так как внесосудистая кровь приводит к повышению внутричерепного давления и сдвигу структур мозга за пределы его естественных границ, что связано с его дальнейшим повреждением. Больные с небольшими гематомами должны соблюдать постельный режим в течение нескольких недель, пока гематома не рассосется. Необходимо постоянное наблюдение врача, лучше всего в отделении, интенсивной терапии.
Что такое субъективный посттравматический синдром?
После исчезновения последствий травмы головы наступает полное выздоровление или сохраняются остаточные неврологические симптомы —- так называемый субъективный посттравматический синдром. Под этим понятием подразумевается длительное сохранение головных болей и других симптомов, таких как головокружения, расстройства памяти, общая слабость и т. д. Однако исследования не подтверждают никаких симптомов повреждения мозга. Синдром чаще встречается у лиц, у которых до получения травмы отмечались расстройства личности и различные неврологические синдромы.
Какие еще могут возникнуть осложнения?
Среди многочисленных возможных осложнений после получения травмы головы также можно назвать посттравматическую эпилепсию — заболевание с периодическими приступами судорог, вызываемых патологическими электрическими разрядами в головном мозге. Припадок эпилепсии, связанный с травмой, может появиться непосредственно после травмы или через какое-то время, даже через два года после травмы.
Эпилепсия развивается часто после травм с повреждением мозговой ткани, особенно после открытых переломов с повреждением мозга, значительно реже — после других, небольших травм. Чаще всего это так называемые большие припадки или очаговые приступы, возникающие вследствие формирования стойкого очага возбуждения в области травматического повреждения. Очень редко это приступы временной потери сознания, так называемые малые припадки. Лечение эпилепсии начинается после первого приступа с помощью противосудорожных лекарств.
Еще одним поздним последствием травмы может быть снижение интеллекта, развивающееся относительно быстро после обширных или расположенных в разных местах ушибов, гематом или медленно, даже после небольшого повреждения мозга. Как правило, это стабильное снижение интеллекта имеет тенденцию дальнейшего усиления расстройств.
Какие посттравматические последствия возможны? Как их лечить?
Как описано выше, последствия травмы могут развиваться непосредственно после нее или через некоторое время. В любом случае потери сознания, даже кратковременной, после травмы больной должен находиться под наблюдением. При усилении головной боли, появлении тошноты, рвоты и головокружений обязательна неврологическая консультация. Особенно беспокоящим симптомом является повторное усиление расстройств сознания, а также возникновение неврологических симптомов: расширение зрачка одного глаза, опущение века, па рез конечностей, расстройства речи, дефекты поля зрения.
Такие больные требуют немедленной госпитализации, а Во многих случаях срочного оперативного лечения. От быстроты выявления опасных симптомов и времени госпитализации зависит жизнь больного и выраженность последствий травмы.
