Окт
2017
Эпидемиология
Туберкулез как причина смерти стоит на 17 месте во всем мире. В 1997 году TBM был на 5 месте среди внелегочных проявлений туберкулеза.
В 2003 году ВОЗ сообщила, что 1/3 населения планеты носители M. tuberculosis, среди которых ежегодно регистрируется 8,8 миллионов диагностированных случаев TB и 2 миллиона смертей ежегодно (195 000 человек с ВИЧ). 7,4 миллиона человек с TB проживают в Азии и Африке.
Дети от 0 до 5 лет наиболее часто подвержены TB (чаще, чем в любых других возрастных группах) с поражением мозговых оболочек. Для подростков более характерно вовлечение плевры, мочевыделительной системы, брюшины.
Факторы риска
1 место — ВИЧ инфекция. ВИЧ — основной фактор активности TB, риск возникновения TB увеличивается на 10 % каждый год при наличии ВИЧ -инфекции. Данная группа пациентов имеет повышенный риск развития резистентного к лекарственной терапии TB, в частности, из-за M. avium intracellulare и имеет неблагоприятный прогноз.
Другие факторы включают: недостаточное питание, алкоголизм, употребление наркотиков, сахарный диабет, прием ГКС.
Этиология
TBM был впервые описан Robert Whytt в 1768 году. Микроорганизм — Mycobacterium tuberculosis и связь с развитием TBM была определена Robert Koch в 1882 году.
Патофизиология
Большинство симптомов и осложнение TBM формируется из-за прямого иммунного ответа на возбудителя.
TBM развивается в 2 этапа:
1) M.tuberculosis проникает аэрогенным механизмом в организм хозяина. Начальное звено патогенеза — взаимодействие с альвеолярными макрофагами и дальнейшей диссеминацией в регионарные лимфатические узлы. Чаще всего на этой стадии развивается бактериемия с отсевом в различные органы.
⚠У пациентов с клиникой TBM возбудитель обнаруживается в оболочках головного мозга или паренхиме, формируя субпиальные (под мягкой оболочкой) и/или субэпендимальные очаги метастатического казеозного поражения. Эти образования названы очагами Рича (Rich foci)
2)Второй этап характеризуется увеличением очагов Рича до момента прорыва их в субарахноидальное пространство. Место формирования туберкулезных очагов будет определять клинику со стороны ЦНС.
Прорыв очагов Рича в субарахноидальное пространство приводит к манифестации клиники менингита.
Очаги в паренхиме чаще приводят к формированию абсцессов и туберкулём.
Густой, гелеобразный экссудат заполняет мозговые и оболочечные кровеносные сосуды, вызывая воспаление, обструкцию и ишемию различных отделов .
Чаще всего вовлекаются ЧН III, VI, VII, возможна обструктивная гидроцефалия с закупоркой ликворных цистерн. Более отдаленными осложнениями являются: формирование спаек, облитерирующий васкулит, энцефалит/миелит.
