Окт
2017
Внутренняя капсула. Синдромы внутренней капсулы.
Внутренняя капсула – это толстая изогнутая под углом пластинка белого вещества (миелинизированных аксонов), ограниченная хвостатым ядром и талмусом медиально и чечевицеобразным ядром латерально. Состоит из переднего бедра, заднего бедра и колена.
Переднее бедро внутренней капсулы содержит фронтопонтинный тракт и фронтоталамический путь. Кровоснабжается медиальной стриарной ветвью передней мозговой артерии и латеральной стриарной (лентикулостриарной) ветвью средней мозговой артерии.
Колено содержит кортиконуклеарные волокна. Кровоснабжается либо напрямую ветвями от внутренней сонной артерии, либо паллидарными ветвями передней хороидальной артерии.
Заднее бедро содержит кортикоспинальные (пирамидные) волокна, кортикорубральные и кортикоретикулярные волокна, соматосенсорные пути, темпоропонтинный тракт, зрительную и слуховую лучистости. Кровоснабжается ветвями передней хороидальной артерии и лентикулостриарными ветвями средней мозговой артерии.
⚠ При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «синдром трех геми»:
— Конралатеральная гемиплегия (с центральным парезом языка и нижней лицевой мускулатуры);
— Контралатеральная гемианестезия (наиболее выражена в дистальных отделах конечностей);
— Контралатеральная гомонимная гемианопсия.
Для капсулярной гемиплегии особенно характерна контрактура типа Вернике-Манна.
Вырженного нарушения слуха (несмотря на поражение слуховой лучистости) не возникает, вследствие двустороннего проведения от слуховых ядер к подкорковым центрам.
При поражении в области колена и переднего отдела заднего бедра наблюдается только гемиплегия при отсутствии или наличии лишь лёгких расстройств чувствительности.
При поражении заднего отдела заднего бедра преобладают чувствительные расстройства, причём и здесь может наблюдаться «синдром трех геми» несколько иного характера: гемианестезия, гемианопсия и гемиатаксия (в результате выпадения суставно-мышечного чувства). Однако и в этом случае, как правило, имеются лёгкие пирамидные расстройства.
Близкое расположение внутренней капсулы к зрительному бугру и ганглиям экстрапирамидной системы легко объясняет присоединение иногда к капсулярному синдрому, например, таламических болей или экстрапирамидных расстройств.
