Дек
2020
Боль в спине является одной из самых частых причин для обращения к врачу. И конечно очень актуальным является вопросы эффективной помощи при данных симптомах. Прежде чем остановится на лекарственных препаратах, то нужно отметить общие принципы лечения, которую имеют немаловажную роль. К ним относится представление информации пациенту о возможных причинах боли в спине, о роли активного образа жизни и дозированной физической нагрузки, избегании длительного постельного режима. Терапия болевого синдрома в спине предусматривает применение средств, влияющих на основные механизмы развития боли, в том числе на воспаление, болезненное мышечное напряжение, а также нарушение питания нервной ткани
Одними из первых средств, применяемых для данного состояния, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и они позволяют не только убрать болевые ощущения, но и воздействовать на воспалительный компонент. Имеются общие правила при назначении данных средств и на некоторых аспектах остановимся подробнее: НПВП назначаются сразу же после установки диагноза, предпочтительно внутрь в средней или максимальной лечебной дозировке; Длительность приема определяется временем, необходимым для получения максимального обезболивающего эффекта и восстановления функции движения; Критерием хорошей эффективности является уменьшение боли не менее чем на 50% от исходного уровня и не позднее 5-7 дней после назначения препарата в полной дозе; Неэффективность терапии в течение 2-4 недель служит основанием для назначения консультации невролога; При назначении НПВП всегда следует учитывать риск развития нежелательных явлений;
Не следует комбинировать два и более различных препарата этой группы, а также использовать дозы, превышающие рекомендованные1. Эффекты препаратов этой группы обеспечиваются за счет блокады ключевых ферментов, участвующих в обмене арахидоновой кислоты и процессах воспаления и развития боли в организме (циклооксигеназа 1 и 2). При этом блокада первого фермента снижает защитный потенциал слизистой оболочки желудка и делает возможным ее повреждение под влиянием внешних агрессивных факторов, что приводит к развитию осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта2. НПВП подразделяются в зависимости от преимущественной блокады данных ферментов: Неселективные т.е блокирующие оба фермента, например диклофенак, индометацин, кетопрофен, напроксен Преимущественно селективные т.е блокирующие в основном ЦОГ2 (нимесулид, мелоксикам) и высокоселективные (коксибы). Именно изберательность обеспечивает оптимальную безопасность. Ярким представителем высокоселективных препаратов является эторикоксиб. В нескольких масштабных исследованиях данный препарат показал хороший профиль безопасности в отношении осложнений, связанных с гастропатиями и развитием язв желудка и двенадцатиперстной кишки3,4. Нужно отметить, что в начале 2020 года на рынок вышел первый российский эторикоксиб — препарат Эторелекс. Он доступнее зарубежных аналогов, удобен в применении и имеет минимальное количество побочных эффектов. Для лечения болевого синдрома в спине с учетом профиля безопасности назначаются короткие курсы, примерно 7-10 дней, но тем не менее курс должен быть достаточный для купирования боли и недопущения хронизации процесса.
При наличии слабой боли можно использовать для лечения локальные формы НПВП (мази, гели и др.). В ситуации с длительной болью с тенденцией к хронизации возможно использовать комбинированную терапию. Для достижения максимального эффекта используется комбинация эторикоксиба с витаминами группы В, миорелаксантами, а также с хондропротекторами. Данное сочетания показывает высокую эффективности и безопасность. Разные препараты добавляют в определенных ситуациях. Для стимуляции процессов, улучшающих функцию нервной системы и уменьшающие болевой синдром, добавляют витамины группы В. Во многих исследованиях подтверждено потенцирующее действие витаминов группы В при болях в спине в сочетании с НПВП (в том числе с эторикоксибом). Используется ступенчатая терапия – сначала инъекционная форма до снятия острых симптомов, далее – пероральный прием препаратов. Другой группой являются миорелаксанты, которые используются при наличии признаков выраженного мышечного спазма и неэффективности монотерапии НПВП. Назначаются короткими курсами до 2 недель. При рецидивирующем или хроническом болевом синдроме показано назначение антидепрессантов. В определенных ситуациях (наличие спондилоартроза и остехондроза позвоночника) возможно добавление к терапии симптоматических препаратов замедленного действия («хондропротекторы»). В ряде случаев, особенно когда имеется болезненность в определенных зонах (триггерные точки) целесообразно использовать локальную инъекционную терапию в данных зонах. Особенное место занимают лечебные медикаментозные блокады, которые позволяют справится с болью в тех случаях, когда другая терапия неэффективна или нет достаточного результата.
