Острое нарушение мозгового кровообращения

Острое нарушение мозгового кровообращения
Острое нарушение мозгового кровообращения

При установлении диагноза остановки сердца проводят мероприятия по сердечно-легочной реанимации в такой последовательности:

1. Обеспечивают проходимость дыхательных путей и проводят 1-2 искусственных вдоха.

2. При наличии дефибриллятора оценивают ЭКГ и проводят дефибрилляцию.

3. Принимаются за массаж сердца (непрямой).

4. В центральную вену или в желудочек сердца вводят раствор адреналина и атропина, начиная с 1 мл.

5. Начинают проведение искусственного дыхания.

Если убедительных доказательств остановки сердца нет (наличие сердечных тонов при аускультации, при отсутствии пульса или наличии нитевидного пульса на сонных артериях), раствор адреналина вводят, начиная с 0,3 мл.

В случае восстановления сердечной деятельности гемодинамическую поддержку проводят с использованием интенсивной инфузии и вазопрессорной поддержки (норадреналин, дофамин).

С целью повышения реологических свойств крови и мозговой перфузии используют 3-Г терапию (АГ, гиперволемию, гемодилюцию со снижением гематокрита до 33-35%).

У больных, находящихся в коме, проводят мониторинг:

• AД (всем больным неинвазивным методом, а при наличии аппаратуры — инвазивным методом).

• Пульса с помощью ЭКГ-монитора или пульсоксиметра.

• Центрального венозного давления (ЦВД).

• Состояния периферического кровообращения (амплитуда волны плетизмографии, симптом белого пятна, наполнение капилляров ногтевого ложа).

• У больных с острой или хронической сердечной недостаточностью — определение сердечного выброса методом трансэзофагеальной эхокардиографии (при наличии соответствующей аппаратуры).

• У больных с ИБС в анамнезе — ЭКГ-мониторинг.

Цели гемодинамической поддержки.

1. Поддержка церебрального перфузионного давления (при наличии мониторинга ВЧД).

2. При отсутствии возможности контроля ВЧД поддержка артериальной нормотензии или адекватной гипертензии, при ишемическом инсульте или при САК в период вазоспазма у молодых больных и больных среднего возраста — АД не ниже 100 мм рт. ст.

Для достижения нормального или повышенного AД используют инфузионную терапию преимущественно изотоническими солевыми растворами (нулевой или положительный суточный баланс жидкости), а также вазопрессоры (дофамин и норадреналин).

При коррекции артериальной гипотензии применяют:

• Инфузию изотонического раствора NaCl, коллоидов (растворы гидроксиэтилкрахмала, декстринов, желатина), болюсное введение 10% раствора NaCl (по 50-60 мл) до стабилизации ЦВД в пределах 80-140 мм вод. ст.

• Дофамин или норадреналин.

Автор: Михаил Седаков

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины

Читайте также

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *